文档介绍：脓毒血症sepsis
一、定义
脓毒血症(sepsis):
是指侵入血液循环的病原微生物及其***等,激活宿主的细胞和体液免疫系统,产生各种细胞因子和内源性炎症介质,引起全身炎症反应综合征(SIRS),并进一步作用于机体各个器官、系统,造成组织、细胞破坏,代谢紊乱,功能障碍,甚至多器官功能衰竭,导致以休克为突出表现的危重综合征。故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。
二、脓毒症的相关定义:
SIRS:由感染或非感染因素引起的全身炎症反应综合征(SIRS)
脓毒症“sepsis”一词来源于古希腊词, 意为“腐烂的肉”。是指由
感染引发的SIRS,总结为机体对感染的全身性反应
严重脓毒血症:脓毒症伴发至少一个急性脏器功能障碍或组织低
灌注或低血压状态
脓毒性休克(septic shock):脓毒症伴发经早期液体复苏
后难以纠正的低血压
MODS:机体在遭受严重感染等急性应激性损害24小时后,同时或序
贯出现两个或两个以上脏器功能障碍甚至衰竭的临床综合征
感染-SIRS-SEPSIS-重症SEPSIS-SEPTIC SHOCK-MODS
免疫在感染进程中起重要作用
局部炎症
全身炎症(SEPSIS)
适度反应
免疫反应紊乱
MODS、MOF
痊愈
感染
严重脓毒症、DIC、脓毒性休克
凝血紊乱
失控的全身炎症反应(SIRS)可以造成免疫功能紊乱(细胞免疫功能下调)
免疫紊乱导致机体对感染的易感性增加和毒性炎性介质释放增加
三、五次关于脓毒症的重要会议
1991 芝加哥会议
2001 华盛顿会议
2002 巴塞罗那会议
2004 新奥尔良会议
2008 sepsis guideline
美国胸科医师学会和危重病医学会(ACCP/SCCM)联合会议委员在芝加哥商讨达成共同共识,对sepsis及其相关名词术语作出明确定义,推荐在今后临床和基础研究中应用新的概念和标准
美国华盛顿“国际脓毒症”会议,在明确sepsis定义的基础上,起草了《严重感染和感染性休克指南》
《巴塞罗那宣言》目标:在5年内将脓毒症的死亡率减少25%。拯救脓毒症运动(SSC) 开始
SSC(Surviving Sepsis Campaign)
重新讨论严重脓毒症和感染性休克治疗指南。指南强调病因治疗,忽视整体治疗,于2004年发表在《Care Med》杂志上
由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应,并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现,其发生与否及轻重程度取决于机体的反应性。
四、流行病学
美国:750,000例严重脓毒症/年,病死率约29%
欧洲(SOAP):ICU病人脓毒症患病率>35%,病死率27%
法国:1979年 83/10万,2000年 240/10万
1958-1997年文献:脓毒症休克的死亡率下降, 但由于发病人数增多, 所以死于脓毒症的病人总数是增加的
病原微生物学(严重脓毒症和休克)
革兰阴性菌,以往多
革兰阳性菌
真菌
寄生虫感染
约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌
革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大
脓毒症的诊断并不一定需要阳性的病原菌培养结果。
Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10
Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press)
Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54
四、流行病学
五、sepsis的诊断:
SIRS+组织低灌注与休克+脏器功能障碍或衰竭
SIRS的诊断依据:
①T>38℃或<36℃
②P>90次/分
③R>20次/分或过度通气 PaCO2<32mmHg
④ WBC > 109/L或< 109/L
具备以上四条中的两条以上即可诊断
六、治疗脓毒症的十二项原则措施
1、消灭致病微生物(抗生素合理应用)
2、清除感染病灶(外科手术切除、清创或引流)
3、清除***、炎性介质和细菌代谢产物(血液净化)
4、缓解炎症反应(糖皮质激素、乌斯他丁、血必净)
5、免疫调理(胸腺肽、干扰素、绿慕安、人血ɤ球蛋白)
6、改善微循环、防治微血栓(普通肝素)
7、保证组织灌注(液体复苏、增加心泵功能、调整血管
阻力)
8、控制血糖(胰岛素)
9、改善细胞代谢( 营养、能量合剂、多种辅酶)
10、加强损伤细胞修复(生长激素+氨基酸)
11、脏器功能支持(机械通气、人工肝、CRRT等)
12、其他如中药等
早期复苏(6h内)
对于低血压或血清乳酸>4mmol/L的患者立即开始液体复苏
复苏目标[1C]
CVP 8-12mmHg
平均动脉压≥65