文档介绍：当归四逆加吴茱萸生姜汤新用关键词:痛经;雷诺氏病;当归四逆加吴茱萸生姜汤当归四逆加吴茱萸生姜汤方出《伤寒论》,药由当归四逆汤加吴茱萸、生姜9味药组成,治疗阳气不足而又血虚,外受寒邪、手足厥寒、舌淡苔白、脉细欲绝或脉细等症[1]。笔者研习《伤寒论》25年,临床辨证用治他症,疗效满意。1痛经女,23岁。初诊日期:19971120。5年前时值月经初潮,上学路上淋雨,引发痛经,以后每月行经第1天即腹痛难忍,伴恶心、恶寒、不思饮食、头晕,只能卧床休息,曾服止痛片、打度冷丁针,暂时缓解。后服艾附暖宫丸、乌鸡白风丸,温经汤曾收一时之功,在进人大学后,因冬天教室寒冷,使病情加重,服上药罔效,刻诊:精神痿糜,面色苍白,冷汗出,四肢厥逆,经人搀入室,腹痛剧烈,呻吟不止,已1d未进米水,头晕恶心、呕吐、恶寒,舌淡苔白,脉沉细,证属阳气不足,血虚寒凝,外受寒邪。治宜养血通脉,温阳祛寒[2]。方以当归四逆加吴茱萸生姜汤加减:当归12g,桂枝9g,白芍9g,,甘草5g,通草3g,吴茱萸5g,生姜15g,大枣15g。2剂后症状如失,以后每月月经来潮前5d服5剂,2个月经周期后痊愈,随访1年未复发。按:《伤寒论》中仲景云:“若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”。本例病起于淋雨受寒,加重于再受风寒,五年沉寒致阳气更虚,血虚恶寒,寒凝血滞,手足厥逆,气血运行不畅,上干胃系则恶心呕吐,寒邪凝滞胞宫,致经来腹痛,冷汗出。治当养血散寒,温通经脉,故以当归四逆汤温脉复阳,加人温肝和胃,通阳散寒的吴茱萸、生姜,并以清酒和水共煮,加强其活血祛寒功用,则陈寒痼冷可去而病可愈。病属久寒而方中仍不加干姜、附子,是基于厥阴为阴中之有阳之脏,内寄相火,藏营血而应风木,虽有久寒在内,亦不得加入辛燥大热助阳之品,以免扰动风火,耗伤营阴,反生它变。所谓“分经投治”。证诸临床,本方确属散寒而不助火,养营血而不滞邪,诚为治疗厥阴营血不足,内有久寒之良方。2雷诺氏病男,28岁。初诊日期:19981203。3年前因户外滑冰,双手及耳部冻伤,以后每年冬季复发,曾外用冻伤膏,愈裂霜、猪油、辣椒水、内服冻伤l号冲剂,金匮肾气丸好转,今年从10月中旬开始出现雷诺氏病。诊见:面部青紫双耳紫红,双手十指齐根发白,麻木疼痛、恶寒振瑟,舌淡,脉细微,℃。证属寒湿之邪外侵,凝滞血脉。治宜温经通脉,活血化瘀,扶正复阳。方以当归四逆加吴茱萸生姜汤加减:当归12g,桂枝9g,白芍9g,,甘草5g,通草3g,吴茱萸5g,生姜15g,大枣15g,艾叶5g,桃仁10g,红花5g。5剂后面部及双手转红润,疼痛止,℃,20剂后痊愈,至今未复发。按:患者年过三八,气血虽盛,无奈塞湿侵袭,导致冻伤,虽曾用药,值季累犯,证属寒湿外侵,凝滞血脉,故以当归四逆加吴茱萸生姜汤,温经散寒,扶正复阳,加艾叶温经止痛,桃仁、红花活血祛瘀,诸药配伍,阴寒散,阳脉复,诸证消。3慢性结肠炎男,40岁。初诊日期:19980830患者10年前,因精神紧张,环境潮湿,饮食不节引发结肠炎,腹泻不止,日6~8次,曾服思密达、黄连素、附子理中丸、赤石脂禹余粮汤、四神丸等有所好转。后因工作中出过差错,精神紧张,思虑过度,引起复发,几年中每遇饮食失节,着凉饮冷,情绪紧张即犯,多则15~20次,多方求治无效。诊见:慢性病容,精神