文档介绍：骨科患者VTE的防治与管理目录骨科患者VTE的防治管理--骨科手术患者VTE的形成机制和特点--骨科手术患者VTE的风险评估及分级管理--指南推荐的预防方案及抗凝药物的选择希弗全简介目录骨科患者VTE的防治管理--骨科手术患者VTE的形成机制和特点--骨科手术患者VTE的风险评估及分级管理--指南推荐的预防方案及抗凝药物的选择VTE=DVT+PE深静脉血栓形成(DVT)肺栓塞(PE)90%的肺栓子来源于DVT迁移栓子骨科患者VTE形成机制凝血三角术中操作可引起术中输液、静脉置管;创伤(骨折)导致血管壁破裂等术中输血、使用止血药;制动、卧床,下肢肌肉松弛;全身麻醉,,非常高!推广常规的预防措施后,骨科大手术患者DVT发生率降幅明显!!(2012)2015年使用骨科创伤患者血栓高发,但未作预防!创伤患者DVT是无典型临床症状的,因此2/3以上的创伤VTE患者被漏诊或忽视。临床未采取血栓预防措施!骨科手术患者的VTE风险评估及预防流程STEP1:计算风险评分STEP3:进行VTE预防STEP2:判断风险等级依据Caprini评估模型,分析患者风险因素依据患者全部风险因素,分项累计计算总得分。依据患者VTE风险等级,结合指南推荐进行预防。风险评分年龄40-59(岁)大手术史(1月内)肥胖(BMI>30)卧床的内科患者下肢水肿不明原因死产****惯性流产(≥3次),早产伴有新生儿毒血症或发育受限妊娠期或产后(一月内)口服避孕药或激素替代治疗炎症性肠病史静脉曲张严重的肺部疾病,含肺炎(一月内)肺功能异常,COPD急性心肌梗塞充血性心力衰竭(1月内)败血症(1月内)其他高危因素计划小手术1脑卒中(1月内)急性脊髓损伤(瘫痪)(1月内)选择性下肢关节置换术髋关节,骨盆或下肢骨折多发性创伤(1月内)大手术(>3h)5风险评分大手术(<60分钟)年龄60-74(岁)患者需要卧床大于72小时石膏固定(1月内)关节镜手术中心静脉置管腹腔镜手术(>45分钟)恶性肿瘤(既往或现患)2大手术(2—3h)年龄>=75(岁)血栓家族病史肝素引起的血小板减少HIT未列出的先天或后天血栓形成抗心磷脂抗体阳性凝血酶原20210A阳性因子Vleiden阳性狼疮抗凝物阳性血清同型半胱氨酸升高深静脉血栓/肺栓塞史3依据(CapriniVTE风险评估模型)进行评分