文档介绍：哮喘的定义多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与气道慢性炎症性疾病气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和(或)清晨发作、加剧多数患者可自行缓解或经治疗缓解TheGlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention(updated2008)儿童哮喘的现状和危害沈华浩哮喘手册(第二版)人民卫生出版社2009,170-171儿童哮喘患病率高于成人影响患儿学习、生活及生长发育严重发作可致命2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示:0〜%:1雾化治疗起效快,适用人群广李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士·学术版。2007,11;38-,:;93:83–,√XX糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时,产生的雾化颗粒较大,达不到3~5µm的有效颗粒,因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团,因而与糖皮质激素受体的亲和力较低,局部抗炎作用弱。其水溶性较大,与气道黏膜组织结合较少,肺内沉积率低,很难产生疗效2。布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点,在气道局部的抗炎作用强卞如濂,唐法娣主编,呼吸管理学新论,北京;人民卫士出版社,2004,56糖皮质激素快速起效的机理——非经典作用途径研究表明,高浓度的糖皮质激素分子可嵌入细胞膜中,或与细胞膜上的受体结合,影响细胞膜上阳离子的交换和提高线粒体对质子的渗透性,改变细胞功能,从而快速抑制气道炎症经典途径糖皮质激素受体复合物靶基因上的GRE*重要的转录因子调节靶基因转录速率促进抗炎蛋白合成抑制促炎蛋白合成控制气道炎症,持续改善症状细胞浆受体非经典途径非细胞浆受体高浓度GS分子嵌入细胞膜GS分子与细胞膜受体结合GS分子与细胞膜特殊位点结合细胞膜的理化作用**细胞膜的离子通道非基因血管效应***干扰阳离子循环↓钙离子通道↑钾离子通道↓神经元外单胺转运蛋白↓ATP形成↓胞内钙离子↓ATP转化↑去甲肾上腺素浓度↓炎症反应↓神经元放电↓细胞活性↓气道血流控制非特异性气道炎症,快速改善症状糖皮质激素高剂量激素才可能启动非经典途径,快速起效刘晓鸣,;31(4):221-:;61;718-;67:529-;46:745-有效控制儿童哮喘呼吸急促症状MatthewsEE,;88:841-3普米克令舒用法用量详见说明书研究结果显示:治疗后24小时,在呼吸急促症状改善方面,布地奈德组较强的松龙组更显著(p<)。(入选患者年龄5-16岁)大剂量短期使用普米克®令舒®对血浆皮质醇浓度无显著量效影响WilsonAM,;114:1022-:强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用(P<),而雾化普米克®令舒