文档介绍：慢性肾小球肾炎护理查房
一、什么是慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（CGN），简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可至慢性肾衰竭。
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二、病因与发病机制
慢性肾炎系由各种原发性肾小球疾病迁延不愈发展而成，病因大多尚不清楚，少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。导致病程慢性化，进行性肾单位破坏的主要机制是：
高血压引起肾小动脉硬化性损伤；
健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化；
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长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤；
脂质代谢异常引起肾小血管和肾小管硬化。
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。上述所有类型到晚期均可发展为硬化性肾小球肾炎。
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三、临床表现
本病以青中年男性多见。多数起病隐匿，可有一个相当长的无症状尿异常期。
蛋白尿、血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。
水肿早期水肿可有可无，且多为眼睑和（或）下肢的轻中度水肿，晚期持续存在。
高血压多数病人可有不同程度的高血压，部分病人以高血压为突出表现。
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随着病情的发展可逐渐出现夜尿增多，肾功能减退，最后发展为慢性肾衰竭而出现相应的临床表现。
慢性肾炎进程主要取决于疾病的病理类型，但以下因素可促使肾功能急剧恶化：感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或者高磷饮食。
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五、诊断要点
凡蛋白尿持续1年以上，伴血尿、水肿、高血压和肾功能不全，排除继发性肾炎、遗传性肾炎和慢性肾盂肾炎后，可诊断为慢性肾炎。
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四、实验室及其他检查
尿液检查多数尿蛋白+~+++，尿蛋白定量为1~3g/24h。镜下可见多行性红细胞，可有红细胞管型。
血常规检查早期血常规检查多正常或轻度贫血。晚起红细胞计数和血红蛋白明显下降。
肾功能检查晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降。
B超检查晚期双肾缩小，皮质变薄。
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六、治疗原则
本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发症。
优质低蛋白饮食
给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。防止负氮平衡，低蛋白饮食时可使用必需氨基酸或a-***酸，极低蛋白饮食者【/（）】应增加必需氨基酸的摄入（8~10g/d）。有明显水肿和高血压时，需低盐饮食。
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降压治疗为控制病情恶化的重要措施。
a. 理想的血压控制水平视蛋白尿程度而定，蛋白尿≥1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下。蛋白尿＜1g/d者，最好控制在130/80mmHg以下。
，尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药，首选药为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。此两种药不仅有降压作用，还可以降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌注、高滤过状态，减少蛋白尿，保护肾功能。常用药物有卡托普利、贝那普利，缬沙坦、***沙坦等。
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