文档介绍：类风湿关节炎诊治指南
类风湿关节炎( Rheumatoid arthritis,RA)是一种病因不明的自身免疫性疾
病,多见于中年女性,-%。主要表现为对称性、慢
性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,侵犯关节软
骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关
节畸形和功能丧失
临床表现
(一)症状和体征
病情和病程有个体差异,从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节
炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为
多见;颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累,并伴活动受限;髋关节
受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,長僵常长达1小时
以上。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指
向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨
性强直,并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能,致使生活不能自理
除关节症状外,还可岀现关节外或内脏损害,如类风湿结节,心、肺、肾、
周围神经及眼等病变。
)实验检查
多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血,白细胞数大多正常
有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多,血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升
高,血清补体水平多数正常或轻度升高,60%80%患者有高水平类风湿因
子(RF),但RF阳性也见于慢性感染(肝炎、结核等)、其他结缔组织病
和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体(AKA)、抗核周因子(APF)和抗
环瓜氨酸多肽(CCP)等自身抗体对类风湿关节炎的诊断有较高的诊断特异
性,但敏感性仅在30%左右。
(三)X线检查
为明确本病的诊断、病期和发展情况,在病初应摄包括双腕关节和手及(或)
双足X线片,以及其他受累关节的Ⅹ线片。RA的X线片早期表现为关节周围软
组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松,继之岀现关节间隙狭窄,关节破坏,关
节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期(表1)
表1
类风湿关节炎X线进展的分期
I期(早期)1*X线检查无破坏性改变2可见骨质疏松
∏期(中期)1*骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有或没有轻度的软骨
下骨质破坏
2*可见关节活动受限,但无关节畸形
3邻近肌肉萎缩
4有关节外软组织病损,如结节和腱鞘炎
II期(严重期)1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏
2*关节畸形,如半脱位,尺侧偏斜,无纤维性或骨性强直
3广泛的肌萎缩
4有关节外软组织病损,如结节或腱鞘炎
ⅣV期(末期)1*纤维性或骨性强直2II期标准内各条
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
二、诊断要点
(一)诊断标准
类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及Ⅹ线改变。典型的病
例按1987年美国风湿病学学会分类标准(表2)诊断并不困难,但以单关节炎
为首发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎,常被误诊或漏诊。对这些患
者,除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外,还可做核磁
共振显象(MRI),以求早期诊断。对可疑类风湿关节炎患者要定期复査、密
切随访
(二)活动性判断
判断类风湿关节炎活动性的项目包括疲劳的严重性、晨僵持续的时间、
关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限制程度,以
及急性炎症指标(如血沉、C反应蛋白和血小板)等
(三)缓解标准
类风湿关节炎临床缓解标准有①晨僵时间低于15分钟②无疲劳感③
无关节痛④活动时无关节痛或关节无压痛⑤无关节或腱鞘肿胀⑥血沉
(魏氏法)女性小于30mm/小时,男性小于20mm/小时
符合五条或五条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解;有活动性血管
炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热,则不能认为缓
解
表21987年美国风湿病学学会(ARA)类风湿关节炎分类标准
定义
注释
1晨僵
关节及其周围僵硬感至少持续1小时(病程≥6周)
23个或3个区域以上关节部位的关节炎医生观察到下列14个区域(左
侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及
3个,且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)
、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程
≥6周)
4对称性关节炎两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾
关节受累时,不一定绝对对称)(病程≥6周)
5类风湿结节医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节
,而该
方法在正常人群中的阳性率小于5%
7放射学改变在手和腕的