文档介绍：? 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 关节炎诊治指南中华医学会风湿病学分会一、概述类风湿关节炎(Rheumatoidarthri2 tis,RA )是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国的患病率约为 %~ %。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等, 造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。二、临床表现 ,从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见;颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累,并伴活动受限;髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛,常常伴有晨僵。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈”天鹅颈”样及钮扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直,并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能,致使生活不能自理。除关节症状外,还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。 ,白细胞数大多正常,有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多,血清免疫球蛋白 IgG、 IgM、 IgA可升高,血清补体水平多数正常或轻度升高,60%~ 80%患者有高水平类风湿因子(RF ), 但 RF阳性也见于慢性感染(肝炎、结核等)、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体(AKA )、抗核周因子(APF )和抗环瓜氨酸多肽(CCP )等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性,敏感性在 30%~ 40%左右。、病期和发展情况,在病初应摄包括双腕关节和手及(或)双足 X线片,以及其他受累关节的 X线片。 RA的 X线片早期表现为关节周围软组织肿胀,关节附近轻度骨质疏松,继之出现关节间隙狭窄, 关节破坏,关节脱位或融合。根据关节破坏程度将 X线改变分为Ⅳ期(见表 1 )。表 1类风湿关节炎 X线进展的分期Ⅰ期(早期) 13 X线检查无破坏性改变 2 可见骨质疏松Ⅱ期(中期) 13 骨质疏松,可有轻度的软骨破坏,有或没有轻度的软骨下骨质破坏 23 可见关节活动受限,但无关节畸形 3 邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病损,如结节和腱鞘炎Ⅲ期(严重期) 13 骨质疏松加上软骨或骨质破坏 23 关节畸形,如半脱位,尺侧偏斜,无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损,如结节或腱鞘炎Ⅳ期(末期) 13 纤维性或骨性强直 2 Ⅲ期标准内各条注:标准前冠有”3”号者为病期分类的必备条件。三、诊断要点、自身抗体及 X线改变。典型的病例按 1987年美国风湿病学学会分类标准(见表 2 )诊断并不困难,但以单关节炎为首发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎,常被误诊或漏诊。对这些患者,除了血常规、尿常规、血沉、 C反应蛋白、类风湿因子等检查外, 还可做核磁共振显象(MRI ),以求早期诊断。对可疑类风湿关节炎患者要定期复查,密切随访。 2.