文档介绍：目录
contents
电子体温单的书写规范
01
护理记录单的书写规范
02
小结
01
体温单和护理记录单规范的目的与意义
④
评价医院护理工作和护理管理水平的重要依据之一
③
有效的提高护士
自身的合法权益
②
为临床疾病诊疗及
护理提供重要依据
①
记录护理措施，
确保护理工作质量
电子体温单的书写规范
01
01
电子体温单的书写规范
新入院患者：每天测量体温、脉率两次（6am、14pm）连续三天后，体温正常者改为每日1次
、手术、分娩次日每日测量四次（6am、10am、14pm、18pm）连续三天
及以上者，每四小时一次，每日6次，
，降温半小时后再次测量并记录
体温记录次数
℃
℃
01
电子体温单的书写规范
1
小便次数 每隔24小时填写前一日的小便次数（昨日2pm——今日2pm为24小时）
导尿以“C”表示，小便失禁以“※”表示。例如：“1500/C”表示导尿患者排尿1500ml。
腹腔造瘘管引出尿液的，按留置导尿记录
2
大便次数 每隔24小时填写前一日的大便次数，如无便记0；灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“E”，如3／E表示灌肠后大便3次，3／2E表示灌肠两次后大便3次；1／2／E表示自解一次，灌肠后解两次；人工肛门写 大便失禁写“＊”。
体温记录要点
01
电子体温单的书写规范
3
出入量：根据护理记录单上统计的出入量分别将24小时入水量、排出量、记录在体温单上前一日相应格子内。如患者凌晨入院即需要统计出入量的，将至晨7时的出入量以分子形式记录在入院当日的相应格子内，后24小时以分母形式记录。例如入院至晨7时的入量是500毫升，后24小时的入量是3000毫升，在入量栏内记录为500/3000。 记录时间与医嘱开始、结束时间一致
4
体重 以kg计数填入，凡因各种原因不能测体重者，记“卧床”。
血压 以分式表示，免加单位。
检温本一定填写测量护士姓名。
体温记录要点
01
电子体温单的书写规范
入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等事件都应在眉栏有所表现；转入时间由转入科室填写。
床头事件内容显示重叠需修改“显示时间”
体温单一页为七天，续页时需要测量患者体重、血压。
一般护理患者住院期间离院未按常规时间测体温的，应做好交班予以补测，整日离院（不论请假与否）统一注明“不在病室”
患者拒测体温，应注明“拒测”。
根据需要将所做皮试及结果记录于相应时间的皮试栏内，需要填写皮试药品名称及批号
体温记录要点
01
电子体温单的书写规范