文档介绍：一、血液透析中低血压的应急预案
（一）发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。
（二）临床表现：少部分病人可表现为无症状Nx。
（二）临床表现：少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。空气栓塞的临床表现与病人的体位有关，若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绢及循环不良。病人常表现突然胸
闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绢、血压下降、甚至呼吸心跳停止死
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（三）防治措施：上机前严格规范预冲，排尽管路透析器内的空气；静脉壶液面不可过低；透析中输液输血加强巡视，严防空气进入体外循环系统；规范操作透析机，透析机定期维护保养；禁止空气回血。gO4BFXF
（四）透析中空气栓塞应急流程示意图：
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六、管路和透析器凝血的应急预案
（一）发生原因：因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂；透析过程中抗凝剂剂量不足；患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶m不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。fnsh6JP。
（二）临床表现：肉眼可见体外循环管路动静壶有凝血块；静脉压、
跨膜压上升趋势；
（三）防治措施：
1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸椽酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。18xVhwB
2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方
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3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶出的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。
（四）管路和透析器凝血应急流程示意图：
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.调整评估抗^方案
七、心力衰竭的应急预案
（一）发生原因：
1、动静脉内痿流量过大。
2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。
3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。7fIGyn4o
4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。
5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。
6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。
（二）临床表现：典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绢、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。LDocG2e
（三）防治措施：
.低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。
.积极纠正贫血。
.注意透析中适当调整透析液浓度。
.积极控制体重增长，随时调整干体重。
.透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。
.使用碳酸盐透析液。
（四）心力衰竭的应急流程示意图：
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八、心律失常的应急预案
（一）发生病因：
.尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，
以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。jxwOH9U
.心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。
、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此日寸。a8GTheC
（二）临床表现：高钾血症引起的心律失常多为高