文档介绍：最新欧洲血液透析指南解读
中山大学附属第一医院肾内科
余学清
欧洲最佳血液透析实践指南(EBPG)
指南1:肾功能测定、肾科医师就诊时机及开始血液透析治疗时机。
指南2:血液透析充分性评估。
指南3:血液透析膜材料生物相容性。
指南4:透析用水与透析液。
指南5:慢性维持性血液透析与抗凝。
指南6:血液透析相关感染的防治。
指南7:血管并发症及高危因素。
最佳贫血治疗实践指南。
:肾功能测定
不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。
GFR<30ml/min时,不推荐应用肌酐值倒数图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。
不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值倒数图用于决定是否需透析治疗。
(证据水平:A级)
:肾功能测定
为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科诊治,肾功能测定报告推荐应用GFR(ml/min/)或GFR等效值。
检验报告避免使用每周肌酐清除率或Kt/V等透析专用术语。
(证据水平:C级)
:肾功能测定
肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算,测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积()标化。(证据水平:C级)
其他可用于GFR评估的方法包括:MDRD公式法、指示剂法(碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、菊粉)、口服西咪替叮肌酐清除率法。
:肾功能测定
为便于慢性肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发布,推荐应用MDRD公式或尿素清除率和肌酐清除率平均值评估GFR值。
尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积()标化。
推荐使用Gehan/e法计算体表面积。
(证据水平:B级)
:肾功能测定
为便于临床诊治,当血清肌酐水平高于正常时,建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发报告。
若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率,建议在发报告的同时,通过计算尿素和肌酐清除率平均值计算GFR,并标注该结果未经体表面积标化以及标明不同体重人群的参考值。
(证据水平:C级)
:专科就诊时机确定
当患者GFR<60 ml/min,建议转肾脏专科医师诊治;若GFR<30 ml/min,必须由肾脏专科医师诊治。
若缺乏GFR评估条件,男性患者连续两次血肌酐水平>150mmol/L,女性>120 mmol/L(对应GFR<50ml/min),或有其他慢性肾脏疾病表现如蛋白尿,则建议由肾脏专科医师诊治。
:专科就诊时机确定
当GFR<60 ml/min时,治疗的主要目标着重于:
降低并发症发生率和患者死亡率,如改善贫血及营养,纠正酸碱及钙磷代谢失衡,控制血压。
延缓肾功能减退,如治疗基础疾病、定期监测GFR和尿蛋白水平以指导治疗、控制血压和血糖、ACEI药物应用以及减少高危因素的影响(吸烟、血脂异常、高蛋白饮食等)。
(证据水平:B级)
:专科就诊时机确定
对于GFR<30 ml/min或在肾脏专科医师严密随访诊治条件下肾功能仍持续下降患者,应作好终末期肾衰竭的治疗准备:
选择合适的治疗地点及方式(HD/CAPD/移植) 。(证据水平:C级)
建立合适的透析治疗通路(血液通路/腹膜透析置管)。(证据水平:B级)
其他:肝炎疫苗接种,更严密的临床监测随访(GFR<15ml/min/ )。