文档介绍：脑血管疾病患者伴发精神症状
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综合医院常见精神心理问题
◆焦虑、抑郁障碍的躯体症状
◆心身疾病：涉及各专业科室的疾病
◆躯体形式障碍：精神病学中神经症的一种表现形式
特点：病人反复求医，向医生陈物“无效 “
戒断症状
***或***企图等
接受多种药物治疗时应该考虑DDIs
DDIs易被误诊为患者病情的改变而没有意识到是发生了药物间相互作用
没看到 没发生
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抗抑郁药分类（机制）
MAOI 不可逆：苯乙肼、超苯环丙***
选择性可逆性：吗***贝***
TCA 叔***类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平
仲***类：去甲丙咪嗪、去甲替林
SSRIs(5-HT再摄取抑制)：***西汀、帕罗西汀、舍曲林 、***伏沙明 、
西酞普兰、艾司西酞普兰
SNRI( 5-HT和NE再摄取抑制) ：文拉法辛、杜洛西丁
NaSSA (NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂)：米氮平
SARI (5- HT拮抗／回收抑制剂)：曲唑***、奈法唑***
NRI (NE再摄取抑制剂) ： 瑞波西汀
NDRI (NE和DA再摄取抑制剂) ：安非他***
其他：阿莫沙平、噻奈普汀(Tianeptine)、阿戈美拉丁、路优泰
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抗抑郁剂选择
轻、中度抑郁患者可用各种SSRIS、SNRIS、路优泰、多虑平等。
重性抑郁患者用各种SSRIS、文拉法辛、米氮平、TCAs等。
伴焦虑激越患者：米他扎平、曲唑***、米安舍林、阿米替林、马普替林、多虑平，也可选用文拉法辛和SSRIS辅以BZD。
伴强迫症状患者可用SSRIS、***丙咪嗪。
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抗抑郁剂选择
不典型抑郁患者（如多食、多睡）选用MAOI中的吗***贝***、文拉法辛、安非他***、噻奈普汀、***西汀等。
伴性功能障碍患者：米氮平、曲唑***、尼法唑***等。
伴乏力、疲乏、迟滞患者选用SSRIS等镇静作用较弱的药物和TCAS中的丙咪嗪。
睡眠障碍明显者可选用曲唑***、米氮平、米安舍林、TCAS的阿米替林、多虑平。
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抗抑郁剂常见不良反应
选择性5-羟色***再摄取抑制剂（SSRIS）：***西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、***伏沙明。
主要不良反应包括恶心、焦虑、失眠、静坐不能、性功能障碍；停药过快可见撤药综合征；联合用药注意高血清素综合征；超量中毒相对安全。
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抗抑郁剂常见不良反应
5HT/NE再摄取抑制剂（SNRIS）：文拉法辛即释剂（博乐欣）和缓释剂（怡诺思）、杜洛西丁（欣百达）。
主要不良反应有头晕、过度镇静、口干、出汗、乏力、性功能障碍（阳萎、***）；高剂量（超过225～300 mg·d-1）时引起高血压患者、血压不稳定者血压升高。
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抗抑郁剂常见不良反应
三环类抗抑郁药（TCAs）：丙咪嗪、阿米替林、多虑平、***丙咪嗪等。
主要不良反应有心血管系统症状、EKG变化、中枢和周缘抗胆碱能样症状、双相障碍患者转躁等；超量中毒危及生命。
单***氧化酶抑郁制剂（MAOIS）：MAO-A选择性、可逆性抑制剂吗***贝***。
毒性较小；注意与药物、食物的相互作用和换药时的清洗期。
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抗抑郁剂常见不良反应
去甲肾上腺素和特异性5-羟色***阻断剂（NaSSA）：米氮平。
主要不良反应为过度镇静、头晕、体重增加，应注意监测血象。
其他：曲唑***、米安舍林、噻奈普汀（达体朗）、圣约翰草提取物（路优泰）、安非他***等。
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常用的新型抗精神病药
***（维思通）
奥氮平（再普乐）
喹硫平（思瑞康）
齐拉西***（卓乐定）
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***（Risperidone）
适应证：①精神分裂症、分裂情感性精神病的急性期、巩固期、维持期的治疗。②器质性精神病。③躁狂症、儿童期精神障碍。
治疗剂量：2-6mg/d
不良反应：头晕、快速加量时可出现体位低血压，剂量相关性Eps，体重增加、催乳素水平升高等。
药物相互作用：Cyp2D6抑制剂如***西汀、帕罗西汀、TCAs等减慢***代谢。Cyp2D6诱导剂如卡马西平等加速***代谢。
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奥氮平（Olanzapine）
适应证：①精神分裂症、分裂情感性精神病的急性期、巩固期、维持期治疗。②器质性精神病。③躁狂症等。
治疗剂量：5-20mg/d
不良反应：嗜睡、口干、便秘、体重增加等。
药物相互作用：乙醇增加奥氮平的吸收（>25%），导致嗜睡增加和体位性低血压。吸烟可能降低奥氮平的浓度，需增加剂量。