文档介绍：上呼吸机病人的护理
武警重庆总队医院 犹秋香
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什么是呼吸机?
呼吸机 是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复 。
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吸情况 使用适当时呼吸平稳，反之呼吸增快，呼吸困难加重
循环情况 注意对血压、心率的影响
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机械通气的监测（2）
动脉血气 准确地反映机械通气治疗的效
果，是指导机械通气最重要的客观指标
经皮氧饱和度监测
能实时地反映出机械通气对血氧饱和度的影响
末梢循环差的情况下不能正常工作
不能反映PaCO2的情况
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机械通气的监测（3）
呼吸机参数
自主呼吸 根据自主呼吸的强弱选用不同的通气模式
气道阻力 阻力过高会产生气压伤和低血压
潮气量 使用自主通气模式或无创通气时需注意监测，潮气量过小不能保证通气
I:E比 根据病人缺氧或CO2潴留的情况检测和调节 I:E比。
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五、机械通气的报警及其处理
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呼吸机常见报警原因及处理
报警项目
常见原因
处理方法
气道压下限
①通气回路脱接;②气道导管套囊破裂或充气不足
迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管
气道压上限
①呼吸道分泌物增加;②通气回路、气管导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗;⑤叹息通气时
无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理
气源报警
压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)
对因处理
电源报警
外接电源故障或蓄电池电力不足
对因处理
TV或MV低限
①气道漏气;②机械辅助通气不足③自主呼吸减弱
对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸
TV或MV高限
①自主呼吸增强;②报警限调节不适当
适当降低机械通气量;调整报警限
气道温度过高
①湿化器内液体过少;②体温过高
适当加蒸馏水;对症对因治疗
吸入氧浓度过高或过低
气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当
对因处理
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发敏感度调节不当
对因处理
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有创机械通气的护理：人工气道
气管导管的深度：距隆凸2-3cm
经口：22+/-2cm
经鼻：27+/-2cm
注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深
气管插管脱出的处理：
脱出较少（10cm以内），气囊放气后重新插入
脱出大于较长（超过10cm），请医生重新插管
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气管切开的护理
1、 气管套管的固定
2、 气管切口的护理
3、内套管的消毒方法
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有创机械通气的护理：气囊管理
目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。
方法：每天1-2次，每次20min左右
气囊充气 气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。
气囊放气 以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ，气囊内注入空气3～5ｍｌ。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。
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有创机械通气的护理：吸痰
目的：保持气道通畅，减少感染发生
吸痰频率：根据病人情况因人而宜，痰多多吸，痰少少吸。
注意事项：
吸痰前高浓度吸氧
吸痰手法轻柔，动作要快（<15s）
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有创机械通气的护理：湿化
目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染发生
注意事项：
1 气道湿化的重要性
2 蒸汽加温湿化
3 雾化吸入加湿
4 气道内滴注加湿
5空气湿化
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有创机械通气的护理：镇静
目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机对抗，减少患者氧耗
对象：紧张、焦虑，不配合的患者
缺点：咳嗽反射减弱
镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒为度。
护理：观察意识情况，注意吸痰
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控制呼吸道感染
1 防止误吸 采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病情许可应给予低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头30～45°以避免误吸。口咽部寄殖菌误吸是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。
2 加强口腔护理 注意口腔清洁，口腔护理2～3次/天，根据口腔ｐＨ值选用口腔清洗液。有报道，应用通气机24ｈ内88%的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。
3 严格无菌技术操作 吸痰管一次