文档介绍：慢性心力弱竭的诊疗与治疗指南
（2005 年订正版）
欧洲心脏学会
目 录
序言
第一章 慢性心衰的诊疗
第一节 绪论
方本指南主要依据 1995 和 1997 年宣布的诊疗治疗指南 2001 年订正版 1-3 ，对
有新资料的部分进行更新，而其余部分不变或仅作有限变动。
本指南的目的在于为临床心衰的诊疗、 评估、治疗以及流行病学检查和临床
试验供给最新的实践指南，特别重视心室舒张功能和代偿性心衰（ preserved
left ventricular ejection fraction,PLVEF ），此目的将先前的工作组报告和
本次更新交融在一同 4 。
本指南意在为从事心衰病人治疗的临床医师和其余卫生保健专业人员供给
支持，并对怎样治疗这些病人供给建议， 其主要依据是文件和已宣布的有关诊疗、
疗效、安全性的凭证。 ESC指南波及不一样经济状况的 49 个成员国，所以，一般
防止有关鉴于花销－效益的建议， 国家卫生政策和临床判断将决定有关建议的优
先履行序次。考虑到有些举措在一些国家其实不是全部适合的病人都能负担得起，
所以，指南中的建议一定联合国家政策和当地对诊疗程序、 医药、设备管理的具
体要求综合考虑。
本报告由 ESC所属 CPG委任的写作工作组草拟， 底稿被送到委员会， 由委员会复核后赞同刊行， 这里宣布的是指南的全文， 附带的履行纲要发布在欧洲心脏病杂志。循证医学方法被应用于指南的评论，包含建议凭证的分级，但是，对诊
断来说，凭证是不完整的，整体上依据专家的一致建议。 2001 年订正版中已经决定在该部分不该用凭证分级， 本指南使用相同的方法。 主要的结论或建议用符号加以重申。
第二节 流行病学
在欧洲心衰的流行病学已经相当清楚， 但心衰的表现和病因在不一样的国
家存在差异，对这种差异尚知之较少。
预计在欧洲整体人口中有症状心衰的发生率为％～ 2％ 5。跟着年纪的增添心
衰的发病率快速上涨 6 ，心衰患者的均匀年纪为 74 岁，心衰发生率的上涨部分是
因为老龄人口比率的上涨 7 －10。与其余常有的心血管疾病不一样，经年纪校订的心
衰死亡率也表现出上涨的趋势。 ESC代表的国家有 9 亿多人，提示在那些国家至
11
罕有 1000 万心衰患者。很多心衰患者拥有症状和 PLVEF，而无症状心脏缩短功能异样的患者占有大概相同的发生率 5， 12。若基础病因未被纠正，心衰的预后均
较差，有一半诊疗为心衰的病人在 4 年内死亡，严重心衰患者的 1年死亡率＞ 50％
7,9 ，很多研究已经证明长久预后不良 13－ 15 。近来苏格兰供给的一个 1986～1995
年间心衰患者出院生计率的报告提示， 跟着时间的推移，心衰的预后有所改良 16，
瑞典和英国报导了近似的和更确定的心衰预后改良的凭证 17,18 。
单靠临床手段进行正确的诊疗是不充足的， 特别在女性、老年人和肥胖患者
19,20 。为了正确研究心衰的流行病学和预后，并供给最正确的治疗，这些诊疗有关
的不确定因素一定降到最低程度或完全防止。
第三节 描绘心衰的术语
（一）急性与慢性心衰
急性心衰（ AHF）主要指新发生的急性心衰或慢性心衰（ CHF）失代偿，表现为肺水肿和／或四周水肿， 伴或不伴外周低血压等以肺和／或四周循环淤血的症状。其余形式的 AHF包含高血压 AHF、肺水肿、心源性休克、高输出量心衰和右心衰。
各样其余的 AHF分类作为一个综合征用于 CCU和 ICU 指导治疗，或用于临床研究过程 21。
CHF是心衰最常有的表现形式，常伴急性恶化， CHF的定义将在后边描绘。
21
本指南主要集中于 CHF综合征，而不议论 AHF ，下文中心衰如无特别注明即指慢性心衰。
（二）缩短性与舒张性心衰
在工业化国家缺血性心脏病是心衰最常有的原由， 大多半心衰伴有左室缩短功能异样，只管歇息状态下舒张功能伤害是一个常有的陪伴症状。 舒张性心衰的诊疗主要依照歇息状态下在 PLVEF时出现心衰症状和体征， 舒张功能异样在年青患者中不常有，而在老年患者中其重要性增添。 PLVEF常有于女性患者，缩短性
高血压、心肌肥厚伴纤维化是其主要原由 11,22 。
大多半 PLVEF的 CHF患者依据歇息状态下左室射血分数 （ LVEF）进行