文档介绍：真传一刻第124期：颜彪华-谈谈薯蓣丸
颜彪华，全国首家中医师集团明医汇创始人，中国中医科学院医学硕士，原深圳市第三人民医院副主任中医师，深圳市第三批名中医药专家学术继承人。
自幼受家父及当地名医张耀华先生影响接触并喜爱中医，从上，这几句话起了很好的指导作用，现在好多人大吃大喝，导致脾胃损伤在前，所以有时候我们晚上不吃饭或者少吃点，其实就是在调饮食。张仲景在前人认识的基础上，对虚劳的病机和症状，设立了主要有八个方子，像桂枝龙骨牡蛎汤、天雄散、小建中汤、黄芪建中汤、肾气丸、酸枣仁汤、大黄蛰虫丸、薯蓣丸等，这些我都用过，而且有几个方子给我留下了深刻的印象，也受益匪浅。
另外，风气百疾，其实是因虚劳导致的风疾和气疾。包括《金匮玉函经》里也讲了风气就是两疾病，一个是风病，一个是气病。气病是气机失调导致的，风病包括内风和外风。在《旧唐书》里也有记载，风病有好几种，气病也有好几种。《诸病源候论》里也有关于风病的记载，后来唐宋元明清的书里也都有关于风病的记载。近期我看了一篇文章，就是专门考察了“风气百疾”，确实讲的就是这个疾病。所以，“虚劳诸不足，风气百疾”，形象地说就是“屋漏偏逢连夜雨”，就是因劳致虚，营卫功能不调，气血津液亏乏，很容易受外界侵犯，导致人体建立在虚劳基础上的各种疾病反应。
古时候所说的风病，不是指一般的外感病，更多强调的是跟风气有关的，比如变化神速等特征，所以我们常说的中风、头眩、癫狂、惊悸，甚至支节疼痛、游走疼痛，都是属于风病的范畴。气病，就是因情志、劳倦导致的嗳气、呃逆、少气，甚至抑郁等这些气机失调的疾病，都叫做气病。
以上讲了我对薯蓣丸原文九个字的理解，包括病因、病机和疾病的名称。下面，我就谈谈薯蓣丸的几个出处，供大家参考。
二、对薯蓣丸源流的初步梳理
孙思邈《千金要方》里风眩篇有个薯蓣丸方，它就是金匮里薯蓣丸去阿胶加上鹿角胶、黄芩，主治是头目眩冒，心中烦郁，惊悸狂癫。看一下这个条文，其实“头目眩冒心中烦郁，惊悸狂癫”就是讲这个风病、气病，但是其中夹热，所以它加了黄芩。这里面有几个方子，可以看一下，有些人说这个方子里有炙甘草汤、小柴胡汤，杏仁茯苓饮、当归芍药散，当然下文我也会说自己的一个理解，就是到底怎样认识薯蓣丸的组成。
然后最重要的一个方子，就是《太平惠民和剂局方》里的大山蓣丸，这个山蓣就是薯蓣。它的药物组成与金匮里薯蓣丸的组成是一致的，我觉得非常值得我们认真去对待，因为金匮里面的主治范围确实不是很广，所以我更多的是参考这个方后注里的主治条文互证。里面的主治是：“治诸虚百损，五劳七伤”，具体表现肢体沉重、骨节酸疼，也表现心中烦悸、面体少色等，临床中碰到薯蓣丸的方子的时候，我经常想起马新童老师的一句话，“这个人就是气血薄”，一看就是面色菜菜的，青青的，或者就像结核病人一样，一看就是白色的，菜色的，这就是面体少色。在这里面也讲了很多气机郁滞导致的一些表现，包括少气、脐腹弦急、夜多异梦、情思不乐等；也有肺系的一些表现，比如咳嗽喘乏、盗汗；也有脾系的一些表现，包括饮食减少、肌肉瘦悴、唇口干燥；也有心系的一些表现，比如烦悸、睡不好觉；也有肾系的一些表现，比如失精、腰背强痛等。所以整体来看这个条文的话，确实薯蓣丸的主治范围概括了心肝脾肺肾五脏的虚损症状，也概括了皮脉筋骨肉五体的一些症状，所以范围是非常广的，也反映了五劳七伤六极虚损的这种状态。
大山蓣丸的适应症，其实概括起来就是三个方面。一个是虚劳，另一个是风病，再一个是气病。比如虚劳，就是我们提到的五脏虚损，五体虚劳；也表现风病的风之象，比如狂癫、眩晕、惊悸、肢体的游走性疼痛、少腹弦急等；也表现为一些气病，比如喘乏、饮食减少、心烦、少气，情思不乐、心神不宁等。所以再顾金匮里九个字，就发现这个大山蓣丸里对薯蓣丸做了一个很好的诠释。当然，这也只是我个人的看法，历年来对薯蓣丸的组方结构都有很多争议，我也想听听在座各位高手的一个解读，我们希望形成一个共识，更利于我们临床上的应用。我只是死抠字眼，主要是结合这九个字来进行自己的一个理解。
我们会看到很多关于这个方子的一个分析，一个最普遍的分析是：有四君子汤补气，合用了行气的药物，有四物汤养血，有理中汤补脾阳，有小柴胡汤调节肝脾，小建中汤、炙甘草汤等。当然你要去找，能找到许多。但是，是否就是这样气血同调，四君子四物汤这样，一说肯定也是有道理，但是我们要理解原文的话，还是最好要结合同时代的书以及仲景虚劳篇相关条文来理解。
三、薯蓣丸方剂结构的初步分析
现在我就想立足于原文，对这个组方结构进行理解。既然是“虚劳诸不足，风气百疾”，第一就要涉及到补虚，第二要祛风、理气，第三个知道气血亏损导致一定的淤滞，所以要活血祛瘀。我查了一下，觉得陈修园讲祛风、补虚、破瘀这