体温单、医嘱单书写规范.pptx

文档介绍：体温单、医嘱单书写规范 湖北省中医院护理部张小红
体温单填写内容
☆患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院天数、手术或分娩天数、体温和脉搏曲线、呼吸次数、大便次数、血压、体重、出入量、尿量等。
总体要求
☆除体温、脉搏曲线绘制外,全部用蓝色、蓝黑墨水或碳素墨水填写。
日期栏填写规范
☆住院首日及跨年度第一日需填写年、月、日﹙如:﹚。
☆每页体温单的第一日及跨月的第一日需填写月、日﹙如:﹚,其余6天只填写日。
住院天数及手术或分娩的 填写规范
☆入院当日为第一天,顺序填写直至出院。
以手术或分娩后次日为第一天,用阿拉伯数字”…”表示,依次填写14天。
☆
☆若14天内进行第二次手术,则停写第一次手术天数,在第二次手术当天填写Ⅱ-0”字样,次日为第一天,然后依次填写14天为止。
40~42℃之间的填写规范
☆在相应的时间格内纵行顶格填写“入院、出院、转入、手术、分娩、死亡”等,除手术不写具体时间外,其余均注明相应的时间,精确到分钟。
☆其中转入时间由转入科室填写。
☆填写时每字一格,破折号占两格,下不
超过40℃横线。
体温曲线的绘制规范
☆用蓝色笔绘制,两次体温之间以蓝线相连。
☆腋温以蓝“╳”表示
☆口温以蓝“●”表示
☆肛温以蓝“〇”表示
物理降温的绘制规范
☆采取物理降温措施,30分钟后加测体温用红“〇”表示,并以红虚线及降温前的体温纵向相连,下次体温应与降温前的体温用蓝线相连。
☆如患者多次采取降温措施,高热持续不退,受体温单空间限制,需将体温变化情况记录在护理记录单中。
体温不升的填写规范
☆应在35℃横线下相应的时间格内纵行书写“体温不升”字样。
☆体温不升前后不加连线。
体温绘制特殊情况的说明
☆新入院、发热、手术、转入、危重患者的体温应Q4h测量,体温正常三天后改为每日一次测量。
☆原则上患者住院期间不得外出,特殊情况因故外
出返院后应补测体温,并画在相应时间栏内。
☆24小时未查体温及脉搏时,相邻的两点之间可不加连线。