文档介绍：眩晕病例讨论
神经内科
患者杜XX,女,60岁。2016年3月27日入院。
主诉:头晕伴有恶心、呕吐1天。
现病史:患者1天前无明显诱因的出现头晕伴有恶心、呕吐,呕吐3次,呕吐物为淡黄色液体,共呕吐约100ml液体,头晕呈旋转性,无复视,无耳鸣及听力异常,无昏迷及肢体功能障碍,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无发热。在当地诊所诊疗(具体用药及剂量不详)效果不佳,为求进一步诊疗来我院就诊,门诊经检查以“外周性眩晕”收入院。患者自发病以来,精神差,食欲差,夜间睡眠差,大小便无异常,体重无改变。
既往史:平素体健。否认“肝炎”、“结核”等传染病及其密切接触史,否认重大外伤史,否认输血史,否认药物过敏史,预防接种史不详。
个人史:原籍出生,否认长期外地居住史,否认有疫水及疫区停留史,否认有近期外出旅游史。否认烟酒等不良嗜好。
3-4
月经婚育史:月经17———53,否认痛经史。28岁结婚,育有1
27-30
子2女,子女及配偶身体均健康。
家族史:否认家族有重大传染病及遗传病病史。
当时查体:
查体:T ℃,P 70次/分,R 18次/分,BP 150/80mmHg,患者患者老年女性,神志清,精神差,自主体位,查体合作。胸廓对称,两侧呼吸活动度均等,双肺听诊呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音。心率70次/分,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形,活动自如,双下肢无水肿。
专科查体:神志清晰,精神差,自主言语,理解力、记忆力、定向力、智能正常,构音正常,,对光反射存在,甩头试验后可见快速相向左的水平眼震,双侧肢体肌力、肌张力正常,腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝、跟腱反射均存在,共济运动阴性,脑膜刺激征阴性,双侧巴氏征阴性。Dlx-hellplke试验阴性。
辅助检查:
头颅CT示未见明显异常。
NEUT%%
。
空腹血糖:。
诊疗思路
“引导性”问诊方式。
1.“晕”的性质:旋转,摇晃,昏沉闷胀,即将摔倒,踩棉花感觉。
:急性、慢性,发作性,位置性,首发/复发。
:秒,分,小时,天,年。
:眼,耳,神经系统,颈部。
:头位,体位,站立,行走,病毒感染史。
晕的性质
眩晕—旋转性眩晕及其他虚假感觉,如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动(非旋转性眩晕)。
头晕—头昏感,空间定向受损。
前庭-视觉症状—头部运动时感外物旋转感、振动幻觉、视觉延迟、视物倾斜、视物模糊。
姿势症状—直立时出现的姿势障碍,摇摆感,坐下、站立或者行走时晃动站立不稳时向特定的方向侧冲。
晕厥前/晕厥—眼前发黑,即将摔倒、意识丧失。
起病方式/发作形式
急性—脑血管病、前庭神经元炎、迷路卒中、首发的梅尼埃病、首发的前庭性偏头痛。
慢性—精神性、中枢神经系统疾病、单/双侧前庭感受器病变、前庭中枢病变、慢性中毒。
位置性—BPPV,体位性低血压,低颅压。
发作性—BPPV、前庭性偏头痛、梅尼埃病、TIA、惊恐发作、癫痫、发作性共济失调2型。
持续时间
数秒钟—BPPV、前庭性偏头痛、梅尼埃病后期、前庭阵法症、外淋巴瘘、上半规管裂、心律失常。
数分钟—TIA、前庭性偏头痛、惊恐发作。
数十分钟-数小时—梅尼埃病、前庭性偏头痛、听神经瘤。
数天—前庭神经炎、迷路炎、前庭性偏头痛、脑血管病或脱髓鞘病。
数月、年—精神性、双侧前庭病、慢性中毒、中枢神经系统疾病。