文档介绍：妊娠期糖尿病诊断标准的变迁——历史现状未来
内容
妊娠期糖尿病(GDM)的概述
GDM全球流行,患病状况不容乐观
GDM带来的多种母婴妊娠不良结局
GDM诊断标准的变迁与争议
GDM历史由来与诊断标准变迁
GDM发展史上的里程碑——HAPO研究
GDM诊断标准的使用现状及争议
多种原因导致GDM患病人数不断增加
一项针对加拿大安大略省1996年至2010年间分娩的1,109,605例妇女的队列研究
导致GDM患病人数增加的原因:妊娠年龄增大、肥胖流行、饮食****惯改变、较少的运动量等
Feig DS, Hwee J, et al. Diabetes Care. 2014;37(6):1590-1596.
Pre-GDM
Pre-GDM
评估HAPO研究中15个中心的23,957名参与者的GDM患病率,所有参与者孕24-32周行75gOGTT并使用IADPSG标准对GDM进行诊断
%,%%
GDM患病率(%)
%
GDM呈现全球性流行
Sacks DA, Hadden DR, et al. Diabetes Care. 2012 ;35(3):526-528.
HAPO 高血糖与不良妊娠结局
OGTT 口服葡萄糖耐量
IADPSG 国际糖尿病与妊娠研究组
杨慧霞等. 中华妇产科杂志. 2011;46:578-581.
Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-590.
我国GDM流行状况不容乐观
GDM患病率(%)
北京大学第一医院数据(2005-2009年)
全国13家医院数据
(2010-2012年)
%
%
n=14,593
n=17,186
注:两研究均使用IADPSG标准对GDM进行诊断
妊娠期随着血糖水平升高孕妇的血压水平、难产发生率显著增加
Zhu M, Cai J, et al. Diabetes Metab Res Rev. 2014;30(6):489-496.
空腹血糖(FPG)分组(mmol/L):1 ≤, 2 –, 3 –, 4 –, 5 –, 6 – , 7 ≥
FPG分组
40
30
20
10
0
110
108
106
104
102
难产发生率(%)
产前平均动脉压(mmHg)
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
FPG分组
r=,p=
卡方检验=,p=
一项对1,058例孕妇的回顾性研究结果显示,孕22-30周的FP***平与母亲产前动脉压水平显著正相关,FPG>
随访时间(年)
T2DM累积发病率(%)
综述28个GDM产后随访研究显示,GDM产后T2DM发生率最高达70%
Kim C, et al. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-1868. Xu Y, Shen S, et al. PLoS One. 2014;9(1):e87863.
印第安纳瓦霍人
拉丁美洲人
混合或其他
波士顿人群
祖尼人
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
30
25
20
15
10
5
GDM孕妇产后发生糖尿病及代谢综合征的风险显著增加
(95%-)
对17项研究汇总及Meta分析显示,GDM产后发生MS的风险增加近4倍
T2DM 2型糖尿病 MS 代谢综合征
GDM孕妇产后发生动脉粥样硬化及心血管事件的风险显著增加
Gunderson EP, Chiang V, et al. J Am Heart Assoc. 2014;3(2):e000490. Kessous R, Shoham-Vardi I, et al. Heart. 2013;99(15):1118-1121.
基于大规模人群(47,909例孕妇)的随访研究显示,GDM患者远期发生心血管事件的风险增加2倍以上
因心血管事件住院
HR(95%CI)
GDM
(-)*
孕前肥胖
(-)*
先兆子痫
(-)*
*Cox多元回归模型统计,P=
20年的随访研究显示,产后未发DM或MS的GDM患者颈总动脉内膜-中膜厚度显著增加
颈总动脉内膜-中膜厚度(mm)(95%CI)
GDM
(0.