文档介绍：血液净化技术的方法和原理
定义
CRRT 是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。
CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能,
Replacement 替代, Therapy 治疗
适应症
急性肾衰 ARF: acute renal failure
肾病综合症 Nephrotic syndrome
慢性心衰 CHF: chronic heart failure
充血性心衰 Congestive cardiac failure
急性肺水肿 Acute pulmonary oedema
严重水肿 Severe oedema
急性呼吸窘迫综合症 ARDS: acute respiratory distress syndrome
严重乳酸中毒 Severe lactate acidosis
急性坏死性胰腺炎 Acute necrosis pancreatitis
烧伤 Burn Patient
药物中毒 Drug intoxication
适应症
肝衰 Liver failure
肝性脑病 Hepatic encephalopathy
挤压综合症/横纹肌溶解综合症 Rhabdomyolysis
高热 Hyperthermia 
移植术后 Transplantation
全身炎性反应综合征 SIRS: systemic inflammatory response syndrome
代偿性抗炎反应综合征 CARS: compensated anti-inflammatory response syndrome
混合性抗炎反应综合征 MARS: mixed anti-inflammatory response syndrome
败血症及感染中毒性休克 Sepsis & Septic shock
多脏器功能不全 MODS: an dysfunction syndrome
多脏衰 MOF: an failure
CRRT禁忌症
无绝对禁忌症,但下列情况应慎用:
1、颅内出血或颅内压增高。
2、药物难以纠正的严重休克。
3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
4、活动性出血。
5、精神障碍不能配合治疗。
CRRT 的并发症
临床并发症
1出血:血液通路建立与拔除、抗凝
2血栓
3感染和败血症
4生物不相容性和过敏反应
5低温
6营养丢失
7血液净化不充分
8低血压,低血容量
技术并发症
1血液通路不畅
2血流下降和体外循环凝血
3管路连接不良
4气栓
5滤器功能丧失
6液体和电解质失衡
抗凝
如果建立体外循环,就需要使用抗凝剂以防止凝血。
使用抗凝剂的目标:
应用最小剂量的抗凝剂;
在血中维持适当的抗凝剂水平以达到最好效果;
避免出血;
不影响膜的生物相容性。
常用的抗凝剂:
A ) 肝素
B ) 低分子肝素
C ) 枸橼酸
CRRT的作用
研究证实,CRRT能排除某些炎症介质,如IL-1、 IL-8 、心肌抑制因子、补体C3a 、C5a。但是否能降低MODS病死率还无定论,尚待进一步研究。
清除炎性介质;清除过多的容量负荷;纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。
减轻间质水肿,改善微循环使组织细胞吸收氧增加,排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质
,便于营养支持
体外血液循环的建立
体内血液循环 vs 体外血液循环
静脉血管
动脉血管
作用部份–毛细血管
心脏
血泵
静脉血管
动脉血管
作用部份–滤器