文档介绍：静脉血栓(VTE)预防临床实施方案(试行)
一、VTE危险度评估
(一)Caprini卡普里尼 VTE风险评分:
危险因素得分:1分
危险因素得分:2分
□年龄41-60岁
□急性心肌梗死
□年龄61-74岁
□中心静脉通路
□有下肢肿胀
□充血性心力衰竭(1个月内)
□关节镜手术
□BMI>25
□需卧床休息患者
□恶性肿瘤(既往或现存)
□大手术(1个月内, >45分钟)
□肠炎病史
□腹腔镜手术(>45分钟)
合计:
□肺功能异常(COPD)
□败血症(1个月内)
□严重肺部疾病,包括肺炎(1个月内)
□口服避孕药或激素替代疗法
□怀孕或产后(1个月内)
合计:
危险因素得分:3分
□2次以上自然流产史,或无法解释的死产早产史
□年龄75岁及以上
□VTE家族史
□其他
□DTE/PE病史
□凝血酶原20210A阳性
□因子V Leiden阳性
□狼疮抗凝物阳性
危险因素得分:5分
□血清同型半胱氨酸升高
□抗心磷脂抗体升高
□脑卒中(1个月内)
□多发伤(1个月内)
□肝素诱导性血小板减少症(HIT)
合计:
□择期髋膝关节置换术
(肝素和低分子肝素禁用)
□髋、骨盆、股骨、膝关节周围骨折手术
合计:
□其他先天性或获得性血栓形成倾向
□急性脊髓损伤(1个月内)
总分:
(二)危险度分级
低危:0, 1分;中危:2-4分; 高危:5-8分; 极高危:>=9
二、出血风险评估
患者是否有下列情况:
□活动性出血?
□颅内肿瘤
□有(或曾有)肝素诱导性血小板减少症?
□骨筋膜室综合征
□血小板小于100000/mm3?
□急性颅脑损害
□口服抗凝药或血小板抑制剂(如NSAID药物、***吡格雷、水杨酸类药物)?
□肌酐清除率异常(具体值)
□急性脑卒中
□既往颅内出血、胃肠道出血
□手术范围大术中出血较多
□类风湿视网膜病
三、VTE预防方案
在排除出血风险,了解物理预防禁忌因素前提下,所有中危和高危患者需接受抗凝治疗:
Caprini评分
预防方案
时间
0-1
物理预防
住院期间
2-4
物理预防
住院期间
5-8
物理+药物(低分子肝素、Xa因子拮抗剂)
术前≥12h或术后≥12h开始用药,7-10天
>=9
物理+药物(低分子肝素、Xa因子拮抗剂)
术前≥12h或术后≥12h开始用药,30天
四、预防措施简介
(一)基本预防
①常规进行VTE知识宣教、鼓励患者勤翻身、多饮水、主动及被动活动、做深呼吸及咳嗽动作;②抬高患肢;③酌情补液,避免脱水。
(二)物理预防
包括足底静脉泵、下肢间歇充气加压治疗或穿梯度压力弹力袜。
物理预防前须作双下肢静脉多普勒超声检查。
对患有充血性心力衰竭,肺水肿或下肢严重水肿、肺栓塞禁用;
对一侧肢体有①下肢深静脉血栓症、②血栓(性)静脉炎、③骨筋膜室综合征患者,可在对侧肢体实施预防。
对于下肢局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术)、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形患者,采用
足底静脉泵预防。
(三)药物预防
1. 低分子量肝素:低分子量肝素的特点:①可根据体质量调整剂量,皮下注射,使用方便;②严重出血并发症较少,较安全;③一般无须常规血液学监测。
常用药物:如速碧林,- 皮下注射,1次/ h后应用(对于延迟拔除硬膜外腔导管的患者,应在拔管2~4 h后应用)。
2. Ⅹa因子抑制剂:治疗窗宽,剂量固定,无须常规血液监测,可用于肝素诱发的血小板减少症。①间接Ⅹa因子抑制剂,,术后6-24小时皮下注射,较依诺肝素能更好地降低骨科大手术后下肢DVT的发生率,安全性与依诺肝素相似(仅限髋部周围骨折患者)。②直接Ⅹa因子抑制剂,如利伐沙班,应用方便,口服,1次/d,与药物及食物相互作用少。与低分子量肝素相比,能显著减少DVT的发生率,且不增加出血风险(暂无适应症)。
注: 低分子量肝素拮抗剂鱼精蛋白(),磺达肝癸钠拮抗剂rhFVIIa ,利伐沙班目前尚无拮抗剂。
六、对本实施方案的几点说明
,应参阅药物及医疗器械生产商提供的产品说明书。
、物理预防和药物预防联合应用的综合措施。有高出血风险患者应慎用药物预防措施。
,应严密观察药物不良反应。出现严重出血倾向时应根据具体情况采取相应的实验室检查,或请相关科室会诊,及时做出处理。
,故不推荐联合用药