文档介绍：抢救心脏骤停一例
郭金平
韩春香内科诊所内科 230031
摘要:口含硝酸甘油并心跳骤停患者,内以单纯的心前区捶击,CPR极易成功。本文着重讨论了CPR在国内、国际的传统的及先进的CPR技术、理论及实践过程。CPR后血管活性药物的应用,并低温治疗,呼吸支持,液体复苏等。
关键词:心脏骤停;抢救
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一般资料
姓名:王春生职业:财务处科长
性别:男地址:合肥市淠河路88号
年龄:63岁供述者:患者本人及家属
婚姻:已婚可靠程度:可靠
民族:汉入院日期:1994年7月
籍贯:北京市记录日期:2014年5月
现场处置
突发胸闷无力并仰卧倒地,听到护士紧急呼叫后,我赶到病人身边,发现病人意识丧失,颈动脉动扪不到,心音听不到,呼吸音听不到,瞳孔散大,面色苍白,仰卧在地面上,呼之不应。即刻诊断为心脏骤停。实施心前区捶击,速度1O0次/分钟,在捶击到20秒时,病人颜面及颈部出现紫绀,瞬间消失,又恢复苍白。继续捶击,在没有心电监护,没有除颤器的条件下,历时<2分钟,病人心脑肺复苏了,静脉注射肾上腺素后,转入解放军105医院。病人发病过程中无局部及全身肌肉抽搐及呼吸异常。苏醒后呼吸平稳,血压70/40mmhg。此后未再发生心跳停搏。过去史;患者患高血压,冠心病30多年,伴高血脂。但无糖尿病,无烟酒嗜好。
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临床研究结果表明,应用光纤氧分压传感器直接测量发生室颤心肌组织内的氧含量,发现心肌氧含量是逐渐下降,直至室颤后约4分钟后才停止。应用正交偏振光谱微循环成像(OPSI)技术直接观察室颤心肌的微循环变化,发现真毛细血管的血流是逐渐减缓的,。研究发现,室颤发生后,仅10mmHg甚至5mmHg的压力差即可维持脏器真毛细血管循环。在4分钟后才逐渐消失,。
如何选择除颤的最佳时机?室颤波形分析研究的进展为此提供了有力帮助。室颤波形与心肌血流明显相关。室颤波形分析的原理是,如果一次电击除颤极有可能结束室颤,那么立即除颤就是最有效的治疗手段;如果一次电击除颤成功的可能性较低,那么胸外按压就是提高复苏成功率的最有效措施。幅度与频率数值的幅度谱面积技术(AMSA)的新一代智能自动体外除颤器已进入临床应用。
当AMSA技术分析表明当前室颤波形达到除颤阈值,提示应给予除颤,否则应继续CPR操作。对于复苏后综合症患者,虽其自主心跳和大血管内循环恢复,但其微循环的恢复滞后;即使微循环恢复,还会发生再灌注损伤。另外,脑组织对缺氧的耐受性差,大脑皮质半数死亡时间段(约4-5分钟),若有超过半数的脑细胞死亡,则意味着脑组织的功能恢复为不可逆性。在自主循环完全恢复的条件下,脑细胞的完全恢复仍需6-12小时。
在自主循环恢复后的一段时间内(30分钟)提高血压,平均血压>130mmHg,并在2小时内将血压维持在&gt;100mmHg。同时一旦收缩压&gt;90mmHg就可以用扩血管药。肯定了低温治疗对青少年的获益。儿童和老年患者为特殊人群,因此,其降温和复温速度、低温持续时间需格外重视。其中,因老年人群的生理功能衰退,接受低温治疗的风险可能大于获益。因此,目前仅对
75岁以下的患者使用低温治疗,同时警惕肺部感染是儿童低