文档介绍：第一章:血液透析管理规范
一、血透室的基本要求
(一) 血透室设置必须得到市卫生行政部门的批准
(二) 血透室属是肾脏科的一个部门
(三) 血透室空间和设施设备要求
1、血透室空间要求
选址、设计合理,周围无污染源,符合卫生学要求。
应划清洁区、半污染区、污染区,三区无交叉。
血透室应具有:
污染区:患者候诊室、患者更衣室、血透治疗室、洗涤消毒室;
半污染区;治疗室;
清洁区:工作人员更衣室、工作人员休息室、水处理室、清洁库房、医务人员办公室;
地面、墙面光滑、平整易于清洁与消毒。
HBV、HCV阳性患者与其他透析病人分开,有严格的隔离措施,
防止交叉感染。
2、设施设备要求
血透机:必须具有国家药品监督管理局颁发的注册证;应当在设备规定的环境下(温度、湿度、电压、供水压力等)使用,按照使用手册要求进行操作。
水处理机:水处理设备生产商具有国家食品药品监督管理局颁发的注册证书;应当在规定的环境下(温度、湿度、电压、供水压力等)使用,保证机器运行正常,供应足够的反渗水。
血透室水处理系统应包括下列主要设备:
前处理:沉淀物过滤器、活性碳吸附、软化等。
主处理:单级或多级反渗透、去离子等。
后处理:微滤器、超滤器等。
透析用水:参照AAMI透析用水的要求。
透析液:购买的浓缩透析液和透析粉剂,应具有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证、经营许可证、卫生许可证。配比浓缩液要加符合质控标准的透析用水
透析消耗品、消毒药剂:血透使用的一次性消耗品(透析器、血路管、内瘘针)和消毒药剂要具有国家有关部门颁发的注册证、生产许可证和经营许可证、卫生许可证
二、血透工作人员要求
血透室需有副主任以上专业技术职务任职资格的医师负责专管。
从事血透工作的医师、护士和工程师要经过上海市专业质量控制机构组织的血透学****班专业培训,经考试合格者才能上岗。
血透工勤人员需经过上岗培训,并有培训资料挡案。
三、临床应用规范和管理要求
(一)血透指证:肾小球滤过率(GFR)≤10ml/min,糖尿病肾病≤15ml/min。其他参考指证:
血尿素氮≥(80mg/dl);
血肌肝≥(8mg/dl);
高钾血症K+≥;
代谢性酸中毒HCO3-≤ mmol/L;
有明显水潴留体征(严重浮肿、血压升高及充血性心力衰竭);
有厌食、恶心、呕吐等明显的尿毒症表现;
(二)血透相对禁忌证
休克、收缩压低于80mmHg;
有严重的出血和出血倾向;
严重心肺功能不全包括心律失常、心肌功能不全和严重冠心病;
严重败血症,或有血源性传染病;
不合作的病人;
(三)、血透治疗的基本操作程序
严格按照医疗护理常规,按照消毒隔离要求,严格执行《上海市血透质控手册》所规定基本程序。
(四)、血液透析治疗的质量要求
-,尿素下降率URR达65%-70%;
-3次;
-5小时;
:血液透析治疗应严格遵循医疗卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
(五)、血透室规章制度和岗位职责
严格执行上海市血透质控手册的要求
(六)、血液透析相关的卫生学要求
:
(1).从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范、《消毒管理办法》、和《消毒技术规范》等有关规范的要求。
(2).工作人员操作时戴口罩、手套,勤洗手,上下机须换手套。
(3).血透室人员应做到相对稳定,.
(4).处于肝炎或其他血源性传染病传染期的工作人员,应避免直接从事血透室医疗护理工作。
(1).血透患者常规透析前应做HBV、HCV血清学检测和抗-HIV检测:透析期间应每六个月对透析患者复查HBV、HCV血清学检测和抗-HIV、肝功能(ALT/AST).
(2).HBV、HCV阳性病人与其他病人分开,防止交叉感染.
(3)..
(4).血透中心仪器清洗和可重复使用的设备要常规清洗、消毒.
血透室一次性医疗废弃物应按照《医疗废物管理条例》和《上海市一次性使用医疗用品废弃物管理办法》,符合国家《医院污水排放标准》后方可排放.
第二章:血透室相关诊疗规范
目录
1 围透析期终末期肾病患者处理
2 血液透析患者的医疗管理
3 肾性高血压处理
4 肾性贫血处理
5 肾性骨病处理