文档介绍：儿科心身疾病
小儿由于大脑功能和结构的发育尚不完善, 对植物性神经和情绪活动的调节控制能力亦较弱,临床上常出现各种植物性神经功能失调的症状,如腹泻、呕吐、食欲不振等。
小儿在各年龄阶段的心理活动特点亦不相同。幼儿常在受惊后得病,而年长儿童则往往同家庭或学校环境发生矛盾而发病。
小儿后天逐渐形成的获得性习惯,如清洁习惯等,实际上是一种条件联系。这些联系在幼儿还不巩固,都可受到精神的或感染中毒等外界因素的影响,以致在一段时间内功能削弱,出现如遗尿等现象。
概念:厌食(anorexia)是指患儿缺乏进食欲望,也称食欲不振。近十余年来随着独生子女的增多,长期厌食的小儿亦十分多见。长期厌食主要与精神因素和慢性疾病等有关。
(一)病因:小儿厌食门诊的统计资料,长期厌食由疾病引起的只占11%,余均为父母不注意饮食的心理卫生习惯有关。常见的原因如下
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①强迫喂食:是引起情绪障碍导致厌食的常见原因,且常自幼发生。由于家长过分担心小儿营养不足,采取各种方法甚至采用威胁手段强迫小儿进食,使本来对进食会产生高兴情绪的健康小儿反而对进食不感兴趣和害怕进食,久之可形成条件反射性拒食,并可发展为厌食;
②进食时训斥小儿:多见于工作较忙而对子女要求较高的父母,当小儿学习成绩不佳时便常利用进餐时训斥小儿而影响其进食时的情绪,使食欲减低,久之可发展为厌食;
③进入托儿所:父母在入托前没有进行适当的解释,使小儿误认为父母不爱他而出现忧虑情绪;
④功课负担过重:多见于能力较差而父母要求过高的学龄儿童。由于长期的功课负担过重而情绪长期处于紧张状态,引起厌食。
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神经性厌食患儿认为自己过胖(虽然患者体重可能在正常范围)或为了身材的苗条和漂亮而自愿建立一种减肥饮食,这多见于12岁以上的女孩,尤其在社会经济状况较好的家庭的青春少女较多见,其女性的发病率为50~75/10万。病情多较严重。
为了加强患儿及其父母的信心,在开始治疗阶段,辅以适当的对症药物治疗,如食欲兴奋剂赛庚啶、中药、消化酶制剂等就很有必要。这样可恢复患儿对进食的兴趣而不厌食。对5~6岁以上的小儿,还可进行行为治疗,如采用奖励强化法。即记录每餐和每天的进食量,该表由小儿保存,如当天的目标达到则在当天日程表上划上或插上红旗,并可与小儿商议共同制定出每周获多少面红旗(每周的目标应适当提高,但开始阶段应尽量使小儿获得奖赏为好),则可奖给其喜爱的玩具、书籍,观看比赛及旅游等。
概念:神经性呕吐又称心因性呕吐,可看作是精神因素的躯体反应,它常无恶心而反复呕吐,呕吐既不费力也不痛苦,吐后往往即可进食,体检和辅助检查除稍消瘦外没有任何器质性疾病的表现,这可见于任何年龄,甚至是婴幼儿也可发生。