文档介绍：腹部损伤的急救护理
重庆医科大学附一院,蔡有兰
第一节概述
腹部损伤(abdominal injury)是常见的外科急症
发生率:-%;战争年代达50%
腹部损伤常伴有内脏损伤
腹腔实质性脏器或大血管损伤时-----大出血
空腔脏器受损破裂-----严重的腹腔感染
死亡率可高达10%左右
早期、正确的诊断和及时合理的处理是降低腹部损伤病人死亡率的关键
病因与分类
开放性腹部损伤:多由利器或火器所致
穿透伤:伤口穿破腹膜,多伴有内脏损伤
非穿透伤:伤口未穿破腹膜,偶尔伴有内脏损伤
闭合性腹部损伤:常为钝性暴力所致
由于体表无伤口,要确定是否伴有内脏损伤更困难,因此更具有临床意义
临床表现
与损伤的范围和严重程度、是否涉及内脏、涉及到什么内脏受伤等有关
取决于暴力的强度、速度、着力部位和力的作用方向等
空腔脏器充盈比空虚时更易破裂
开放性损伤常受累器官
肝、小肠、胃、结肠、大血管
闭合性损伤常受累器官有
脾、肾、肝、胃、结肠等
胰、十二指肠、膈、直肠等位置较深,损伤发生率较低
脾、肾、肝受打击后容易破裂,这些实质性脏器或大血管损伤时,主要是腹腔内出血的临床表现:严重时出现休克甚至死亡;腹痛多为持续性、不剧烈,腹膜刺激征不严重,可有腹胀和移动性浊音
肝或胰腺损伤后可出现剧烈腹痛和明显腹膜刺激征
泌尿系损伤时可出现血尿(不一定呈正比)
胃肠道、胆道等空腔脏器破裂时,主要表现为:消化道症状、腹膜刺激征、腹腔内游离气体及之后的全身感染症状
上消化道破裂:可立即引起剧烈腹痛和典型腹膜炎体征
下消化道破裂:腹膜炎体征出现晚,腹腔感染常很严重
随腹膜炎发展,可出现肠麻痹,腹胀、或感染性休克。
影像学检查:
B超:实质脏器损伤的确诊率达90%
血肿、腹腔内积液、积气等
X线:气胸、膈下积气、腹腔内积液、骨折、肠腔积液积气、部分脏器的形态大小位置等
其他:CT、MRI、血管造影
诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术:
阳性率高,床旁进行,不搬动病人,
对伤情重者尤为适用。