湖北省护士执业注册体格检查表.doc

文档介绍：附件2 湖北省护士执业注册体格检查表
姓名

性别
出生年月

身份证号

联系电话
工作单位(毕业院校)

请您如实提供既往病史,如隐瞒病史责任自负。(在每一项后面打√)
精神病有□无□癫痫病有□无□
癔症有□无□严重的神经官能症有□无□
吸食、注射毒品史有□无□严重的心脏病、心肌病有□无□
慢性肾炎有□无□尿毒症有□无□
传染性疾病有□无□影响肢体活动的神经系统疾病有□无□
内科
血压
∕ mmHg
心脏

医师意见
签字
呼吸系统

腹部器官

神经系统

其它

外科
身高

体重

医师意见
签字
皮肤

颈部

脊柱

四肢关节

肛门生殖器

其它

眼科
裸眼视力
左
矫正视力
左
色觉功能
医师意见
签字
右
右
眼底

其它

耳鼻喉科
听力
左耳米
左耳米

医师意见
签字
唇腭

嗅觉

耳鼻咽喉

其它

心电图
检查
医师签名:
胸部X线检查
医师签名:
腹部B超检查
医师签名:
化验单粘贴处
(必查项目:血常规、肝功能、肾功能)
主检医生签字:

体检医院公章:
年月日