文档介绍：该【省级公费医疗转诊转院协议书 】是由【书犹药也】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【省级公费医疗转诊转院协议书 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。省级公费医疗转诊转院协议书
协议双方
甲方：____________________（指转出医疗机构或医生名称）
乙方：____________________（指转入医疗机构或医生名称）
为了更好地保障患者的身体健康，双方在协商一致的基础上签署本协议。
协议内容
1. 协议目的
本协议的目的是为了规范甲方与乙方在转诊转院工作中的责任和义务，保障患者的权益，提高省级公费医疗制度的服务质量。
2. 转诊转院标准
转诊标准
甲方将符合以下条件的患者转诊至乙方：
甲方不能提供符合患者疾病治疗需要、且在乙方可以得到更好治疗的医疗资源。
甲方不能对患者进行所需的特殊检查、检验或治疗。
转院标准
乙方将符合以下条件的患者转院至其他医疗机构：
乙方不能为患者提供所需的医疗服务。
患者需要到更高水平的医疗机构进行治疗。
3. 转诊转院程序
转诊程序
甲方在转诊前应当告知患者，并提供病历和检查结果等相关资料。同时应当向患者和乙方方面发出书面转诊申请，其中应当包括以下资料：
患者基本情况，包括姓名、性别、年龄、诊断和治疗情况等信息。
申请转诊的原因，并说明转诊的必要性和紧急程度。
转诊的医疗机构或医生名称、地址、电话和传真号码等。
甲乙双方的联系人及其相关信息。
转院程序
乙方在转院前应当告知患者，并提供病历和检查结果等相关资料。同时应当向患者和接收医疗机构方面发出书面转院申请，其中应当包括以下资料：
患者基本情况，包括姓名、性别、年龄、诊断和治疗情况等信息。
申请转院的原因，并说明转院的必要性和紧急程度。
转院的医疗机构或医生名称、地址、电话和传真号码等。
乙方的联系人及其相关信息。
4. 转诊转院许可
转诊转院申请应当在甲乙双方联系后尽快完成。在完成后，甲乙双方应当互相核实申请的真实性。如确实需要转诊或转院，甲乙双方应当签署转诊转院许可并盖章。如果甲方和乙方有不同意见，应当优先保护患者的利益，由省级公费医疗管理部门作出决定。
5. 费用负担
转诊和转院期间患者产生的医疗费用由甲方和乙方分别承担。如有异议，甲乙双方应当及时协商解决。
6. 协议终止
当患者治疗结束或因其他原因需要中止治疗时，本协议终止。当协议终止时，甲乙双方应当及时通知患者和接收医疗机构，并提供必要的医疗资料。
签约日期
甲方（签章）：____________________
乙方（签章）：____________________
签订日期：____________________
附则
本协议自签署之日起开始生效。在协议执行期间，如果出现任何争议，甲乙双方应当友好协商解决。如果协商无果，可以向省级公费医疗管理部门申请调解。
本协议可拷贝多份，每份具有同等法律效力。