着眼糖尿病 幻灯片.pptx

文档介绍：.
2016年世界糖尿病日的主题是
着“眼”糖尿病
国际糖尿病联盟呼吁和提醒我们关注2型糖尿病眼部并发症的筛查,以便提高早期诊断和治疗率。
糖尿病视网膜病变患者眼中的世界可能是这样的
视野缺损
视网膜局部缺血
中心视野缺损
黄斑变性
约有1/3的糖尿病患者会出现糖尿病性的视网膜病变威胁视力的糖尿病性视网膜病变(VTDR) %
Diabetes Care 35:556–564, 2012
增生晚期PDR,牵拉性视网膜脱离,合并纤维膜,可合并或不合并玻璃体积血,也包括虹膜和房角的新生血管
正常人眼底
糖尿病视网膜病变
增生晚期PDR(增殖性糖尿病性视网膜病变)患者眼底*
斑点状出血
微血管瘤
硬性渗出
视网膜出血
新生血管形成
增殖性视网膜炎
视网膜脱落,失明
眼底镜下的病变更加触目惊心
*我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)中华眼科杂志2014年11月第50卷第11期
血糖5 mmol/L组
血糖20 mmol/L组
血糖5/20 mmol/L波动组
7天
14天
碘化阳性细胞(%)*
50
40
30
20
10
0
血糖波动对血管内皮的损伤可能远大于持续高血糖
*碘化阳性细胞:用碘化丙啶染色检测细胞凋亡,碘化阳性细胞指凋亡的细胞
Am J Physiol Metab 2001;281:E924–E930
*与5mmol/L血糖相比,P<
&与20mmol/L血糖相比,P<
#与5mmol/L血糖相比,P<
$与20mmol/L血糖相比,P<
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*
2016 Diabetes Care:相同HbA1c的背后,血糖波动差异很大
Boris Kovatchev, et Care April 2016;39(4):502-510.
但看似平静的水面之下,可能暗流涌动
DCCT研究最新分析:HbA1c只能解释11%的糖尿病视网膜病变风险
模拟生理胰岛素注射组采取每日多次注射胰岛素治疗,全天的血糖波动较小; 而非模拟生理胰岛素注射组每日注射2次胰岛素,导致血糖波动较大。两组在HbA1c水平相同的情况下,视网膜病变风险差异非常大
以HbA1c表示的血糖暴露最多可解释11%的视网膜病变风险;其他变量可能与剩余89%的危险有关
以HbA1c表示的血糖暴露最多可解释11%的视网膜病变危险;其他变量可能与剩余89%的危险有关
各种因素对糖尿病
视网膜病变发生风险影响的占比
Lachin JM, 2008;57:995–1001
Hirsch IB. Diabetes Care 2015;38:1610–1614