文档介绍：胸腔积液的诊断
胸腔积液的诊断很困难!
胸腔积液是肺/胸膜或其他如心肝结缔组织等全身疾病的常见临床表现之一。
胸腔积液的常见病因100多种。
不同病因的胸腔积液其治疗方案截然不同。
胸腔积液的诊断策略,关系到明确积液的病因以及制定针对性的治疗措施。
尽可能少的检查,作出正确的诊断。
胸腔积液的诊断
一,确定有无胸腔积液
二,区别渗出液和漏出液
三,确定积液的病因
四,诊断流程
一,确定有无胸腔积液
症状:少量常为刺激性干咳及胸痛;随胸水增加,胸痛减轻而气短加重。
体征:患侧胸廓饱满,肋间隙增宽,气管健侧移位,叩诊浊音及呼吸音减弱。与胸膜增厚鉴别。
X线:肋膈角变钝,膈肌抬高,向外向上的弧形均匀致密影。
一,确定有无胸腔积液
超声:脏层及壁层胸膜间的无回声影,随呼吸改变形状。可引导侵入性操作(胸穿/置管/活检)。
胸穿抽液:上述仅是疑诊胸腔积液,顺利抽到胸水方可确定胸水的存在。
二,区别渗出液和漏出液
为什么要区别渗出液和漏出液?
1,产生原因不同:漏出液是胸水产生和重吸收的物理因素产生改变,胸膜表面并不参与;渗出液则是胸膜的炎症或其它病变引起。
2,处理策略不同:漏出液无需考虑针对胸膜的治疗,只需对原发病进行处理。渗出液则需进一步的检查,如细胞学/病原学/胸膜活检等。
二,区别渗出液和漏出液
如何区别渗出液和漏出液?
采集胸水,按Light标准区别渗出液和漏出液
1),蛋白质胸水/血清比值>
2), pLDH>200U/L
3), LDH胸水/血清比值>
二,区别渗出液和漏出液
关于Light标准
1)选取蛋白质胸水/血清比值,是因为胸水蛋白质会受血清总蛋白浓度影响。
2)pLDH准确度最高。新的研究提示pLDH最佳截断值应该是sLDH正常值上限的82%,而不是200U/L。
3)LDH胸水/血清比值其实意义不大。
4)pLDH联合蛋白质胸水/血清比值最敏感。
二,区别渗出液和漏出液
关于Light标准
5)联合多项指标的结果,提高了渗出液诊断的敏感性,也降低了其特异性。不过,渗出液的诊断显然更重要。
6) 基于临床表现进行渗出液概率的评估。
7)Light标准诊断渗出液的准确率足以说明问题。不需一味寻找鉴别渗出液的新指标,更需寻找病因的特异性指标。