文档介绍：开颅术后颅内感染48例治疗体会
丛涛
(山东省乳山市人民医院神经外科 264500)
【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)36-0358-01
颅内感染是神经外科开颅术后常见且严重的并发症之一,一旦发生,治疗困难,轻者延长治疗时间,增加患者的痛苦和费用,严重者影响预后,治疗不当甚至导致患者死亡。我科近年来在开颅术后颅内感染患者的治疗方面取得了很大的进步,近5年死亡率为0,现总结近5年开颅术后颅内感染48例治疗体会报道如下:
一、临床资料
1、一般资料:男31例,女17例;年龄32-73岁,平均52岁;开颅脑内血肿清除术11例,脑动脉瘤破裂出血开颅夹闭术8例,外伤性颅内出血开颅血肿清除术17例,颅内肿瘤开颅切除术12例。术后留置皮下/硬膜外引流管21例,未留置引流管27例。
2、颅内感染诊断的时间:术后4-7天
3、诊断术后颅内感染依据:术后3-5天高热、精神状态进行性恶化、脑膜刺激症阳性、少部分头皮切口不愈合伴有脑脊液漏、血常规白细胞总数及中性粒细胞比率高,手术口皮瓣下穿刺液常规或脑脊液常规白细胞计数显著增高,(10-10000)*106,外观黄色或乳白色,皮下积液或腰穿脑脊液细菌培养阳性
4、治疗方法:头皮下积液穿刺置管引流9例,头皮下积液穿刺置管引流并或之后腰穿持续腰池引流21例,持续腰池引流18例。细菌培养结果未出来前,应用万古霉素抗炎治疗,细菌培养结果出来后选用敏感抗生素,治疗11-25天。其中一例开颅皮瓣下清创取出骨瓣。
5、治疗结果:感染全部治愈,治愈率100%。
二、体会
1、开颅术后感染致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,对万古霉素敏感,因此在细菌培养结果出来前,经验应用万古霉素抗炎治疗。待细菌培养结果出来后,再根据药敏结果选用敏感抗生素抗炎治疗。
2、早诊断、早治疗:对术后高热、血常规白细胞总数及中性粒细胞比率高的患者,首先查看头皮瓣下有无积液,若有积液,则给予穿刺抽吸,送穿刺液常规加细菌培养药敏检查。若皮瓣下无积液,则早行腰穿送脑脊液常规加细菌培养药敏检查。
3、对明确为术后感染者,若头皮瓣下有积液并感染者,首先给予头皮瓣下穿刺置管闭式引流,充分引流出积液,若2天后仍不见好转者,则给予腰穿置管,持续腰池引流。若头皮下无积液,则给予腰穿持续腰池引流。
,防止细菌随引流管或管周进入体内再次感染。方法是引流管经皮下走行约3-5cm,引流管出皮肤处用碘伏棉球包绕引流管,杜绝细菌入侵。引流管出皮肤处周围约6*6cm大面积消毒后用无菌黏贴膜粘贴于皮肤上,进一步保护穿刺点免受细菌入侵。约四天更换黏贴膜及引流袋,10天后更换引流管。最长一例持续腰池引流1个月,无再次感染。
三、讨论
对颅内感染的积极预防,早发现、早诊断、早治疗,可显著降低颅内感染的发生率,提高治愈率。
1、颅内感染的预防:
1) 熟练手术操作,缩短手术时间。手术时间大于5小时可增加感染机会。[1][2]
2) ,或头孢哌***,,手术时间超过3小时时,,或头孢哌***,