文档介绍：改良新生儿足跟血采集方法的体会
宋肄劼(河南省焦作市中医院河南焦作 454000)
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0125-02
【摘要】为了提高一次采血成功率,减轻新生儿的痛苦,我们通过改良新生儿足跟血的采集方法,即将采血时机、采血部位、采血体位等方面进行改良,取得了满意的效果,即将一针采血成功率提高到98%以上,笔者认为值得推广。
【关键词】改良新生儿足跟血采集
为了提高人口素质,我国母婴保健法规定,每个新生儿母乳喂养72h后须从足跟采血,筛查先天性甲状腺功能低下(CH)和苯丙酮尿症(PKU)。标本要求至少两个血斑标本正反两面直径均不小于8mm,且各自独立。由于传统方法较单一,且采血时机不当、采血部位及体位不佳,故经常出现因采血量不足、采血困难而反复针刺,增加了新生儿的痛苦。在临床工作中,我们通过改良新生儿足跟血的采集方法,即将国内护理同仁在采血时机、采血部位、采血体位等方面的研究成果加上我们的工作经验进行综合应用,取得了满意的效果,即将一针采血成功率提高到98%以上,现将方法总结如下:
1 用物准备
浴巾、浴液、浴盆、38~41℃的温水、小毛巾、酒精、棉签、胶布、特制软垫以及采血所需要的三棱针、特殊滤纸等。
2 方法
采血时机给新生儿采血应选择出生72h并吃足6次奶,末次哺乳1h-,常规沐浴后用流动水冲洗采血侧足部,洗至足部发红,一般约1min,用浴巾将新生儿包裹。
采血环境应选择在室温22~24℃,相对湿度50%- 70%的房间进行操作,且要保持室内安静。
采血体位将新生儿放在特制的软垫上,即将新生儿头部及躯干部用特制的软垫抬高45°,形成头高脚低位。
采血部位沿新生儿外侧足踝前缘向足底外侧缘做垂直线,此线与足底外侧缘交界处为采血点,沿此点进针。
采血手法采血者左手食指与中指分开夹住新生儿左侧小腿,自腘窝处沿小隐静脉向下推至踝关节处夹紧,右手用酒精棉签消毒足跟外侧缘皮肤,待干后用三棱针以翻腕的动作进针并出针,同时左手大拇指沿足心向足对侧缘挤压,用力适度,间歇放松。
进针深度穿刺时进针深度为2-3mm。
注意事项采血时,首先调节正常室温,避开淤血部位,消毒皮肤后要等酒精干燥后再穿刺,必须拭去第一滴血,用流出的第二滴血做标本,用滤纸轻轻接触血滴,使其自行吸入滤纸中,不能由正反两面渗透成同一血斑。如果血流不畅应从较大范围推压,忌局部用力挤捏而影响检验效果。
3 讨论
采血时机的改进是采血成功的关键传统的采血时机为按摩新生儿足后跟后采血,此方法缺点是未能加快新生儿全身血循环,末梢血容量相对不足,导致采血困难,增加新生儿及家属的痛苦。而改良后的采血时机存在以下优点:(1)采血在新生儿出生72h并吃足6次奶后进行,如未吃足6次奶,新生儿血液苯丙氨酸(PA)浓度偏低,易造成PKU假阴性;同时72h后采血可避开生理性促甲状腺素(TSH)上升时机,减少CH筛查假阳性[1],提高了准确率。(2)新生儿哺乳后采血,乳汁中水分经胃肠进入血液循环,形成一个相对的容量高峰,哺乳后1-,可能是由于1-,而