文档介绍：儿童慢性咳嗽诊断治疗指南(试行)
中华医学会儿科学分会呼吸学组
《中华儿科杂志》编辑委员会
(2007年12月)
前言
本指南的制定主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》,同时也尽可能结合国内有关临床经验,旨在规范和指导儿科医生对慢性咳嗽的诊断与治疗。
指南初稿于2007年9月在江苏省扬州市召开的《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会》上广泛征求儿科呼吸界专家及临床儿科医生的意见;指南的第二稿再次得到中华医学会儿科学分会呼吸学组10余位专家的审核。在此基础上,《中华儿科杂志》编辑部又召开了定稿会,确定了本指南的相关内容:包括儿童慢性咳嗽诊治的循证医学证据水平及推荐等级、儿童慢性咳嗽的定义、病因、诊断及其程序和治疗。
[指南的循证医学证据水平及推荐等级]:本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表1。
表1 儿童慢性咳嗽诊治指南的证据水平及推荐等级
证据水平
标准
优(good)
证据来自良好设计的随机对照研究(RCTs)或多元分析的结果
良(fair)
来自其他对照研究的证据
差(low)
来自非随机对照、病例对照或其他观察研究
专家观点
来自某专业领域专家群体多数人的意见
推荐等级
含义
A
高度建议
B
中度建议
C
低度建议
D
不建议
I
非结论性的
E/A
仅依据专家意见高度建议
E/B
仅依据专家意见中度建议
E/C
仅依据专家意见低度建议
E/D
仅依据专家意见不建议
[定义]:咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。
[病因]
一、年龄特征:临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素,不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表2所示。
表2 不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因
年龄
病因
婴儿期(<1周岁)
呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性气管、肺发育异常,胃食管反流,肺结核,其他先天性心胸异常
幼儿期(1~3周岁)
呼吸道感染和感染后咳嗽,上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,气道异物,胃食管反流,肺结核
学龄前期(3~6周岁)
同幼儿期病因,此外尚有支气管扩张等
学龄期(6~青春期)
上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,肺结核,心因性咳嗽,气道异物,支气管扩张等
二、特异性咳嗽(specific cough)
指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者,往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等;伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症;伴随生长发育障碍、杵状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等;伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等;伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。
三、非特异性咳嗽(non-ough)
指咳嗽为主要或惟一表现,胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽,又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点,需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查[E/A],对这类患儿需要作胸x线片检查,年龄适宜者应作肺通气功能检查[E/B]。