文档介绍：中心静脉导管堵塞利用尿激酶再通的临床探讨
大连大学附属中山医院肿瘤二科李淑伟孙丽娟李娇阳(邮编116001)
[关键词]中心静脉导管;堵塞;尿激酶;再通;探讨
外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripheralfy inserred Central Catheters,)插管和颈内静脉插管具有避免反复穿刺、保护静脉,减少患者痛苦等优点而广泛应用于临床[1],置管技术和锁骨下中心静脉置管术,为临床化疗及静脉高营养的患者提供了一条无痛性的又具有保护静脉血管的治疗途径。在临床上广泛应用的同时,伴随着导管管路的堵塞,增加了护理工作的不便和难度,现将堵塞原因及导管再通方法总结如下:

2007年9月-及锁骨下中心静脉置管术208例,共有7例发生导管堵塞,。7例中男3例,女4例,年龄40至79岁,患者5例,锁骨下中心静脉置管术2例,表现为排除管理打折等因素于管路末端外抽时无血液引出或者静脉输液时药液不滴或滴速过缓,在确认管路堵塞后行管路再通。
操作方法
用物准备生理盐水100毫升1瓶、尿激酶(剂量50万单位)1支,肝素1支,10ml注射器2支、20ml注射器各一个,无菌手套1副、口罩一个、治疗巾1个、无菌消毒盘、无菌换药盘(内置治疗巾、无菌纱布、以及洞巾等)、密闭输液接头1个、透明贴膜1个。
操作步骤(1)向患者解释操作目的,取得其配合。(2)操作者戴无菌口罩、手套。(3)将患者手臂放在低于心脏水平,铺一次性治疗巾于置管部位下方,按无菌操作技术要求常规消毒皮肤及导管外露部分。更换手套,打开无菌穿刺包,铺洞巾,再辅以治疗巾扩大无菌区域。用20ml生理盐水溶解50万单位尿激酶,另用10ml注射器抽取已溶解的尿激酶溶液5ml接深静脉导管,
回抽后将尿激酶溶液注入中心静脉导管内(力度适中,以药液保留在管内即可,切不可加压推注),使尿激酶溶液在导管内保留30分钟后接20ml注射器,回抽注射器并观察抽出液体的情况,反复重复此过程,直到抽出回血。将回抽的少量血液弃掉,再用10ml肝素盐水肝素25u/ml脉冲式正压封管;如果数十小时导管未通畅,患者自愿放弃再通机会,则拔出导管。

回抽导管内可见回血,冲洗通畅,无阻力。再通后记录导管再通的时间,观察有无尿激酶相关的并发症。

,以免致血流缓慢。避免置管侧肢体做提重5kg以上的重物、上举、旋转运动,减少对血管内壁的机械性刺激。
嘱患者出现不适症状时及时告知以便及时处理。
保持导管通畅,及时处理导管堵塞,住院输液期间每天疏通中心静脉导管管路2次,出院后至少7天疏通一次。如管理堵塞,可将血凝块抽出,切忌将含有血栓的血液强行推人中心静脉,以免发生脏器栓塞第严重并发症[2]。
正确封管采用正压封管,脉冲式冲管的手法:即短暂而急促的一推一停,使冲洗液在管腔内产生涡流,清洁和漂净管壁。冲洗液余1ml时,边推冲洗边退注射器,确保封管液充满整个导管腔。每次输液前后均需用25u/ml肝素液正压封管。
,其中6例再通成功,1例失败予以拔管,导管再通成功率为8