文档介绍：2014年第季度科《临床护理质量指标》分析
一、临床护理质量监测指标数据统计
指标项目目标值第二季度
4月 5月 6月
病区管理质量(分) 90 78 85 90
分级(特一级)护理合格率% 95 95 97 98
基础护理合格率% 100 80 100 100
责任护士对分管患者病情知晓率% 80 80 82 88
护理文书书写合格率% 95 100 100 100
急救物品完好率% 100 100 100 100
整体护理及中医护理质量(分) 80 85 88 91
护士对患者进行健康教育覆盖率% 95 97 98
开展中医护理技术项目数 4 4 5 5
护理技术操作(理论)合格率% 100 100 100 100
常规器械消毒灭菌合格率% 100 100 100 100
1人1针1管执行率% 100 100 100 100
住院患者对护理工作满意度% 95 90 92 95
出院病历终末质量(分) 85 90 95 96
在职培训质量(分) 45 48 50 50
护理教学质量(分) 45 48 50 50
二、指标运行情况分析
(一)汇总分析:第二季度临床护理质量指标除病区管理质量、基础护理合格率不达目标值外,其余指标均达标。
(二)不达标项目运行趋势及存在问题分析
图表1:病房管理质量(分) 月份目标值实际值
4月 90 78
5月 90 85
6月 90 90
分析:从图表1显示4月、5月份病房管理质量均未达目标值,主要存在问题是护理人员不熟悉质控重点,改进措施落实不到位,具体原因质控重点建立后与质控员沟通不到位,质控员不明了意义及检查方向。改进措施实施前反馈、培训不到位,未达成全员知晓。

图表2:基础护理合格率月份目标值% 实际值%
4月 100 80
5月 100 100
6月 100 100
分析:从图表2显示4月份基础护理合格率未达目标值,主要问题为患者的“三短六洁”落实不到位、压疮风险评估记录不及时。具体原因为患者的基础护理过于依赖护工完成,责任护士不过问不参与。压疮风险评估未能依据患者病情适时再评估,后续追踪记录不按时完成。

(三)其它达标项目主要存在问题或潜在危险点
1、护士给患者佩戴腕带时落实双人核对制度的比率仅66%。
2、患者长期口服药漏服率达检查人数的44%。
三、改进工作重点
1、提高护理人员对上月主要存在问题及改进措施、质控重点的知晓率:要求质量反馈会所有护理人员均参加,每月将质控重点、改进措施形成文字放排班本,让值班不能参会人员查阅签名,反馈后随机抽查效果。

2、提高改进措施落实率:改进措施提出做到具体可行,每项措施的落实有负责人进行落实进度及效果追踪评价,并注意保留好措施落实的支撑材料。

3、重点跟进新入、重患、手术患者三短六洁:新入院患者24小时内护士督促护工落实患者指甲修剪,责任护士每天交接班时对患者生活自理能力进行评估,针对性指导和落实生活协助。

4、提高护理人员