文档介绍：2014年第季度科《临床护理质量指标》分析一、临床护理质量监测指标数据统计指标项目目标值第二季度4月5月6月病区管理质量(分)90788590分级(特一级)护理合格率%95959798基础护理合格率%**********责任护士对分管患者病情知晓率%80808288护理文书书写合格率%95100100100急救物品完好率%100100100100整体护理及中医护理质量(分)80858891护士对患者进行健康教育覆盖率%(理论)合格率%100100100100常规器械消毒灭菌合格率%1001001001001人1针1管执行率%100100100100住院患者对护理工作满意度%95909295出院病历终末质量(分)85909596在职培训质量(分)45485050护理教学质量(分)45485050二、指标运行情况分析(一)汇总分析:第二季度临床护理质量指标除病区管理质量、基础护理合格率不达目标值外,其余指标均达标。(二)不达标项目运行趋势及存在问题分析图表1:病房管理质量(分)月份目标值实际值4月90785月90856月9090分析:从图表1显示4月、5月份病房管理质量均未达目标值,主要存在问题是护理人员不熟悉质控重点,改进措施落实不到位,具体原因质控重点建立后与质控员沟通不到位,质控员不明了意义及检查方向。改进措施实施前反馈、培训不到位,未达成全员知晓。图表2:基础护理合格率月份目标值%实际值%4月100805月1001006月100100分析:从图表2显示4月份基础护理合格率未达目标值,主要问题为患者的“三短六洁”落实不到位、压疮风险评估记录不及时。具体原因为患者的基础护理过于依赖护工完成,责任护士不过问不参与。压疮风险评估未能依据患者病情适时再评估,后续追踪记录不按时完成。(三)其它达标项目主要存在问题或潜在危险点1、护士给患者佩戴腕带时落实双人核对制度的比率仅66%。2、患者长期口服药漏服率达检查人数的44%。三、改进工作重点1、提高护理人员对上月主要存在问题及改进措施、质控重点的知晓率:要求质量反馈会所有护理人员均参加,每月将质控重点、改进措施形成文字放排班本,让值班不能参会人员查阅签名,反馈后随机抽查效果。2、提高改进措施落实率:改进措施提出做到具体可行,每项措施的落实有负责人进行落实进度及效果追踪评价,并注意保留好措施落实的支撑材料。3、重点跟进新入、重患、手术患者三短六洁:新入院患者24小时内护士督促护工落实患者指甲修剪,责任护士每天交接班时对患者生活自理能力进行评估,针对性指导和落实生活协助。4、提高护理人员压疮风险防范意识:培训压疮相关制度、风险评估知识。5、监控护理人员腕带佩带、操作核查过程,提高腕带双人查对执行率。6、长期服药患者床头无存药:严格患者不在病房不发药规定,年老体弱、认知能力差的患者要协助服用。四、改进成效(一)主要存在问题改进成效问题内容实施前实施后护理人员对质控重点、改进措施知晓率%52%85%改进措施落实率%60%91%患者腕带佩带双人核查落实率%66%95%长期口服药漏服率%15%6%(二)不达标项目成效对比图表1:病房管理质量(分)月份目标值实际值4月90785月90856月90907月90918月90929月9094分析:经整改第三季度