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鼻内镜下治疗鼻腔深部出血.docx

上传人:xiang1982071 2017/12/24 文件大小:17 KB

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鼻内镜下治疗鼻腔深部出血.docx

文档介绍

文档介绍:鼻内镜下治疗鼻腔深部出血
本科自1999年4月至XX年10月在鼻内镜下治疗鼻腔深部出血200例,效各果满意,现报道如下。1 资料与方法
 一般资料 
本组鼻腔深部出血定义为:常规前鼻镜检查及触拨诱发茅不能明确出血点的鼻腔出血笃。本组200例鼻腔深部出妩血患者中,男116例,女84例;年龄11~81岁梃。单侧鼻出血196例,双捆侧4例;73例伴有高血压钨病史,9例鼻部外伤史,3慵例肝、肾功能障碍,1例再鑫生障碍性贫血,1例甲型血友病;出血量20~100氕0ml。其中轻度贫血31例,中度13例,重度4例胴。
 治疗方法 
患者取忠半坐位或仰卧位,消毒铺巾;先用吸引管清除鼻腔内积线留的血块,以2%利多卡因粝20ml+肾上腺素2ml争棉片置入鼻腔,充分麻醉收初缩鼻腔粘膜后,逐步取出棉临片,若处于出血间歇期,根さ据棉片血染的位置对可疑部‰位用吸引器触拨寻找出血点,如处于出血状态,可沿着蘑出血方向边吸血边寻找出血点,如部位隐蔽,暴露困难箍,可结合中、下鼻甲骨折移婉位,中隔偏曲矫正后进一步公检查,明确出血部位后,根据出血多少、部位及原因不同分别采取电凝,明胶海绵
湿团、凡士林纱条、膨胀海绵笕填塞,鼻中隔偏曲矫正等止焊血。
2 结果
200例奎患者中197例一次性在鼻拟内镜下找到明确出血点,3现例为可疑出血点,194例册一次性处理后血止,6例行腠二次处理后血止,观察3~5d后成功取出填塞物,其佘中3例再发出血,予重新处拥理后血止。
3 讨论
鼻︶出血为耳鼻咽喉科常见急症息,病因多种,包括全身性和∥局部性病因,在临床处理过蹑程中首先作局部止血,再作黄全身性治疗。鼻出血治疗的讪关键在于迅速找到出血点和拖给予正确有效的止血措施。垅对于鼻腔前端可视性出血可立即对出血灶予相应处理,对于鼻腔深部出血,由于出ξ血部位隐蔽,传统止血法采答用额镜反光照明,视野小,贻加之出血较剧,不易看到出╊血部位,就会填塞不准确或无效填塞,造成部分患者需逍反复填塞,一次再出血率高儇达25%~52%[1],嵇同时因非针对填塞,为追求廿填塞效果,反复大量填塞,ゴ患者痛苦大,同时易导致正沈常粘膜损伤,引起新的出血辗点,为后面止血带来困难,疵形成恶性循环,并可引起严重并发症,有报道[2]个圬别患者在填塞过程中因不能Ⅶ耐受填塞而造成脑血管以外漏。本组患者接受鼻内镜治疗Ⅲ
前有51例先后经过1~6次前、后鼻孔填塞治疗失败,入院时仍有鼻腔出血,鼻内镜下见鼻腔粘膜有不同程觚度损伤。
鼻内镜应用于临椐床20余年,鼻内镜下治疗炔鼻出血,因其亮度强,视野娠广阔、清楚,视线可以折射鲰,能够检查整个鼻腔,尤其濮是比较深在、隐蔽的部位,帱如下鼻道后段、中鼻道、嗅裂、鼻中隔后段、鼻腔后段具和鼻咽部等部位。用利多卡茹因肾上腺素棉片收缩麻醉鼻ミ腔,麻醉效果好,患者能很前好的配合术者进行手术操作桓,减轻了患者的痛苦,还可馅充分收缩粘膜减少出血,使墀鼻腔各个解剖区域充分暴露析出来,如仍暴露困难可行中猴、下鼻甲骨折外移、内移,匮或行鼻中隔偏曲矫正,寻找蜮到出血部位后,在内镜下止诮血,操作灵活准确,止血可┗靠,并可最大限度地减少对呷周围正常组织的损伤。
鼻倏内镜下寻找出血点,如处于头出血活动期,可在吸引管指凼引下边吸血边寻找,可大致找到出血部位后,对该部位了进一步收缩止血,出