文档介绍：25例重度中暑患者的救治体会
江苏省常州市武进人民医院急诊科 213002
摘要:目的:探讨重度中暑患者的救治体会。方法:选取我院急诊科今年7-8月收治的25例重度中暑患者,对其救治过程进行分析总结。结果:经积极的治疗措施,23例均抢救成功(92%),2例死亡(8%),20例患者住院2周出院,3例治疗2周以上,后期留下轻微后遗症,均不影响正常生活。结论:重度中暑救治时应做到早就诊,早治疗,尽快降低中心体温,采取科学合理的救治手段,有效提高救治成功率,减少并发症。
关键词:重度中暑;体温;救治体会
中暑是在高温和湿度较大的环境下,以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能失调衰竭和水电解质的大量丢失为特征的一组疾病。今夏持续高温,使得重度中暑患者突增。重度中暑救治困难,死亡率高,为提高救治成功率,本文回顾性分析2016年7月1日至2016年8月31日常州市武进人民医院收治的25例重度中暑患者的临床资料,现报告如下:
一般资料本组重度中暑患者25例,其中男16例,女9例,年龄42~85岁,平均年龄(±)岁,全部患者均出现高热、昏迷,~42℃。其中抽搐5例,休克10例,呼吸异常5例,心律失常4例,肾功能异常20例,凝血功能异常14例,横纹肌溶解17例,酸中毒20例,消化道出血4例。临床诊断参照GBZ41-2002 职业性中暑诊断标准中的相关诊断标准进行,排除近期有活动性出血,凝血异常及慢性心肺脑肝肾疾病患者[1]。
抢救方法
:患者入院后及时送入室温22℃左右空调房中,给予患者冰毯、冰帽等物理降温,必要时冰盐水洗胃及灌肠。药物上采用***丙嗪等冬眠合剂治疗,并予冷液体静脉快速输注,一般选择4℃的5%葡萄糖***化钠。冬
眠合剂使用过程中要严密监测患者的生命体征,避免出现冬眠低血压和局部冻伤。降温目标:使中心体温在10-40min内迅速降至39℃以下,℃以下。
:连续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、CVP。开通静脉通路,尽快液体复苏,首选晶体液,监测电解质、血气变化,维持内环境稳定。对充分液体复苏后血压仍不满意者,可加用血管活性药物。
(CRRT)
(1)一般物理降温方法无效且体温持续高于40℃
(2)血钾>
(3)CK>5000U/L
(4)少尿、无尿或难以控制的容量超负荷
(5)严重感染、脓毒血症
(6)肾功能衰竭
(7)MODS[2]
纠正凝血功能紊乱:重症中暑患者早期即可出现凝血功能紊乱,故发病后4-6h复查凝血功能。补充凝血因子的同时可采用低分子肝素或普通肝素抗凝治疗,及时复查血常规、凝血功能,据其调整抗凝药物用量,预防活动性出血。
:对于昏迷或呼吸异常患者,应予气管插管,保持呼吸道通畅,防止反流误吸。尽早开放肠内营养,并给予抑酸药,预防应激性溃疡,保证机体营养,避免肠源性感染及胃肠道瘫痪。对有颅内压增高者,应给予脱水降颅压治疗,亚低温保护脑功能。伴有癫痫发作者,可用***镇静,密切关注神志瞳孔变化。对于心衰患者,要及时利尿,减轻心脏负荷,