文档介绍：乳腺导管扩张症38例临床分析
曲卫东(黑龙江省密山市八五七农场职工医院 158322)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0196-02
乳腺导管扩张症(mammary duct ectasia,MDE)又名浆细胞性乳腺炎,是一种良性的乳腺疾病,临床易误诊。乳腺导管扩张症好发于经产妇的绝经期前已经退化的乳腺内,多为单侧乳腺受累。2006年1月~2008年1月我院共收治38例,探讨如下。
1 临床资料
,年龄25~60岁,。病程:1个月~10年,其中1个月内22例,2个月~1年11例,1年以上5例。
手术方式乳腺肿块局部切除术7例,区段切除术29例,乳腺单纯切除+腋窝淋巴结切除术1例,乳腺癌改良根治术1例。
2 讨论
病因与病理:乳腺导管扩张症和浆细胞乳腺炎反映了同一疾病过程的不同病理表现,基本病理改变是导管扩张及其周围炎。新近认为导管周围炎正是本病最初的基本特征,导管病受慢性炎症破坏致壁的纤维化,引起导管扩张,从非哺乳期乳晕下脓肿中分离出厌氧菌。Bum-dred等从本病乳头溢液中分离出了同样的病原菌。从而证实细菌,尤其是厌氧菌在本病的发生、发展中起了重要的作用。本病与内分泌功能紊乱,雌激素减少有关,是属于乳腺组织结构的一种退行性改变。病理乳头及乳晕范围内腺导管扩张,并形成小囊,导管与囊内充满棕黄色粘稠物质导管周围组织内有纤维组织增生及硬结并形成肿块,肿块境界不清。切面组织致密,呈灰白颜色。镜下所见:扩张的乳腺导管上皮细胞萎缩,变薄,呈单层立方上皮或扁平上皮,有些导管内上皮细胞坏死脱落,脱落的上皮细胞与脂类物质将导管管腔充满、堵塞。,病检所见导管周围均有不
同程度的急、慢性炎症细胞浸润。
临床分型与意义:导管扩张症通常表现为非周期性的乳房疼痛、乳头溢液、内陷、乳晕下包块或包块表***肤红肿,周围脓肿及乳瘘。本病最常见于35岁的经产妇,非哺乳妇女,其次为绝经期后老年妇女。
早期症状为乳头溢液,溢液常为棕黄色或血性及脓性分泌物,检查时发现乳房肿物,多位于乳晕深部,质地坚硬,与周围组织有明显的固着性,并与乳腺局部皮肤粘连呈桔皮样改变。本病病程长短不一,短者数日,长者10余年,但多数发病比较迅速。乳腺导管扩张症的急性期局部可有红、肿、热、痛,少数患者可发热,白细胞计数不高,分类正常,应用抗生素治疗效果不明显。发病初期可有不同程度的腋窝淋巴结肿大,但不硬,有压痛。肿块针吸细胞学检查为重度增生的乳管上皮细胞,泡沫样细胞和炎细胞。
诊断与鉴别诊断:详细追问病史和认真的分析病情对部分患者能作出诊断,乳腺导管扩张症与乳癌有些地方极相似,只有经冰冻病理切片才能作出正确诊断。但总的情况分析还是有不同之处,乳腺导管扩张症与乳癌相比发病年龄较轻,早期有红、肿、热、痛,乳癌好发部位是外上象限,而乳腺导管扩张症发生在乳晕深部,乳癌的桔皮样改变出现晚,乳腺导管扩张症早期出现皮肤粘连,桔皮样改变。细胞学检查乳腺导管扩张症可见浆细胞、淋巴细胞、中性白细胞。乳癌患者,尤其是有桔皮样变的患者85%可以找到癌细胞。另外要与乳腺结核相鉴别,两者均可形成肉芽肿性病变,但乳腺导管扩张症的肉芽肿界