文档介绍：一例糖尿病肾病的护理
内分泌孙艳星
病情介绍
患者背景:
沈某女 45岁已婚
主诉:发现血糖升高13年,双下肢浮肿伴视物模糊半年。
现病史
患者于13年前无明显诱因出现血糖升高,空腹血糖18mmol/L,伴“口干、多饮、多食、多尿”,在当地医院就诊,诊断为“2型糖尿病”,给予口服降糖药(二甲双胍、阿卡波糖)和胰岛素治疗(锐6U,4U,6U,诺和平12u)血糖控制不佳,半年前出现双下肢凹陷性浮肿、视物模糊、易疲劳体乏、失眠,血糖控制不稳定。在我院查血肌酐170UMOI/L,尿常规示,尿蛋白﹢﹢﹢,。
肾脏的结构
肾皮质
肾髓质
肾盂
输尿管
肾动脉
肾静脉
糖尿病肾病总的发病情况
Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病 40~50%
Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病 25%
糖尿病肾病占终末期肾衰竭>30 %
(其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病)
发病隐匿,早期无症状
如何早期发现糖尿病肾病
肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白
微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液(即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本)中的微量白蛋
肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率(GFR)
糖尿病肾病有哪些临床表现?
早期:尿中出现微量白蛋白,夜尿增多,高血压。
晚期:下肢或踝间水肿,小腿痉挛;
血尿素氮增高并且肾小球清除率(GFR)下降
胰岛素或口服降糖药用量增加
乏力,面色苍白或贫血
皮肤瘙痒;恶心或呕吐
具体措施
控制血糖:良好的血糖控制对DN早期病理改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般选用胰岛素治疗,该病人使用诺和锐6U4U6U(早中晚),诺和平12U(睡前)皮下注射。
控制高血压:高血压可导致糖尿病肾病的发生并促进肾功能损害加重。该病人目前口服雅施达降压。