文档介绍：1例急性心肌梗塞病人的抢救与护理
刘影(吉林省松原市中心医院内科吉林松原 138000)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)27-0291-02
李某,男,47岁,病人因突发心前区持续性巨痛4小时来我院。住院2小时后突然抽搐,意识不清,下颌呼吸,随之呼之不应,未扪及大A的搏动,立即心前区扣击,心脏按压,静注付肾素1mg,利多卡因100mg,,心电监护,立即给予100WS电除颤,心电示一过性室性心动过速约2分钟再次转为室颤,再反复2次200~300WS电除颤后转为窦律,其间给以多巴***、地塞米松、可拉明洛贝林、碳酸氢钠等药物,给以肌肉注射安定10mg,然后***100mg、非那根50mg,镇静,病人3次电除颤后恢复窦性心律、心电图显示IavleRs波呈qR型V1、V2、V3呈qR型V4呈qR型,V5~6qR型IavlV1~V4S~T段上抬与T波融合成单项曲线。心肌三酶GOT:262u/L,CK1833u/L,DH326u/L,诊断为急性高侧壁及前壁心肌梗塞,给以扩张冠状血管,营养心肌改善心肌C代谢,吸氧,抗心律失常、抗休克等对症治疗,精心护理,病人住院20天,随访半年,病人病情稳定。
1 讨论
,本病例发病后立即仰额举颌,有效的心前区扣击,心脏按压,电除颤后复苏成功。立即舌下含服消心痛医护准确、熟练的复苏术,抢救药械的齐全,除颤电击的及时采用是提高心梗抢救的成功率,降低死亡率、致残率的重要基础。
,紧张恐惧会导致心肌缺血进一步加重,心梗面积扩展,故立即肌肉注射安定10mg,而后又肌肉注射***100mg、非那根50mg,迅速解除心绞痛,尽量保持安静,1周内绝对卧床休息,谢绝探视及各种不良精神刺激,,减少儿茶酚***分
泌使患者的应激反应降低以降低严重的心率失常发生率,防止心肌损伤范围的扩大。
,AML病人常呈低氧血症,因此必须保证心肌氧气的供给。该患者采用鼻塞管输氧,流量SL/min 9天后给予3L/min,7~10天后间断吸氧,护理上注意输氧湿化瓶装置的消毒,保持鼻塞管通畅,鼻腔2~4次/h用温水清洗后涂以液体石蜡油润滑,减轻氧气的鼻粘膜的刺激及炎症。保证有效的输氧治疗。有利于防止心率失常,改善心肌缺血缺氧,减轻疼痛。
(1)AML病源的饮食以清淡易消化、低胆固醇、低饱和脂肪、高维生素忌辛辣、免胀气少食多餐为原则,鼓励病人晚餐少吃一点,根据病情以流质饮食→半流质饮食→软食。严禁烟酒。(2)要耐心训练病人床上使用便器,定时排便,多食蔬菜、水果,进软食阶段保证纤维素的供给,病人不依赖软便剂、缓泻剂,保持大便通畅。
,休息可以减少心肌耗氧量,促进心肌愈合
(1)1~3天绝对卧床休息,日常生活由护理人员协助,如果能耐受可以摇高床头,短时间在床上靠坐位。
(2)3~6天卧床休息,鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸曲两足几次,也可以做些轻缓的四肢主动与被动活动,无合并症者可坐在床上和床旁椅上,起坐时间从每次20~30分钟逐渐增加,开始起坐时动作缓慢,预防体位性低血压。