文档介绍：一例罕见的硫唑嘌呤及卡马西平药物过敏患者的护理
鄂尔多斯市中心医院神经内科二区 017000
关键词:硫唑嘌呤;卡马西平;罕见;过敏反应;护理

药物过敏也称药物变态反应,是由药物引起的过敏反应,是一类非正常的免疫反应。免疫反应的异常,无论是过强或过弱,对身体都是不利的,会引起一系列的病变。病变常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难,严重者可出现休克或死亡。2015年3月,我科出现一例因口服硫唑嘌呤及卡马西平而出现的严重药物过敏性皮疹反应,经过将近10天的护理,患者皮疹消退,并出院。现将护理报告如下:

患者,男,77岁,退休,因双手疼痛,四肢无力5个月,于2015年2月25日入院。患者于5月前出现无明显诱因的双手疼痛,四肢活动无力,以“脊髓炎”在我科反复住院治疗,以后逐渐出现四肢活动无力,以左侧肢体明显,反复两次激素冲击治疗,现仍口服强的松,卡马西平,近一周自觉上述症状明显加重,双手不由自主抽动明显,疼痛加重,伴二便困难,门诊以“视神经脊髓炎”收入院。患者既往无药物及食物过敏史,无基础病史。,诊断:继发性糖尿病,给以胰岛素治疗。患者于3月7日左侧肢体抽搐减轻,主任医师及主治医师查房后考虑患者复发间隔2月,老年,可以加免疫抑制剂依木兰(硫唑嘌呤)50mg,每日一次口服。患者入院以来查有低蛋白,低钙血症。一直给予补充蛋白,钙剂,激素及维生素,胰岛素药物治疗。于3月29日晨起自觉发热,寒战,流鼻涕,四肢水肿明显,下午发现全身皮疹,以躯干背部为著。于3月31日患者高热,全身斑丘疹,未见好转,请皮肤科会诊:考虑药物过敏,遵医嘱给以抗过敏药物治疗,即糖尿病饮食,监测血糖,口服激素,抗过敏,抗感染治疗。于4月2
日,患者仍高热,全身斑丘疹面积扩大,并伴有水疱,出现呼吸困难,请呼吸科主任医师会诊后建议给以抗感染治疗,,bid静脉点滴,继续糖尿病饮食,监测血糖,口服激素,补钙,抗过敏治疗。于4月3日患者仍高热,全身斑丘疹,以背部及躯干部、大腿为著,伴有水疱、脱皮,腹泻,左侧肢体抽搐,并表现出部分关节及肌肉痛。结合皮肤科及呼吸科会诊后,遵医嘱继续尿病饮食,监测血糖,口服激素,补钙,抗过敏,纠正低蛋白血症,抗感染治疗。
结合上述症状,考虑患者硫唑嘌呤(即依木兰)及卡马西平药物的罕见不良反应,称约翰-史蒂芬综合征,随即停用依木兰及卡马西平。

,所以控制血糖很重要。针对该问题,采取监测空腹及三餐后血糖,配合血糖值给以胰岛素药物治疗。其次就是饮食控制,~,~ mmol/l为宜。
,全身斑丘疹,伴有水疱,溃烂,创面大,基本全是都有,除给以抗感染物治疗外,主要给予黄连霉素温开水溶化后用无菌纱布外敷,隔三分钟待干后继续敷,反复湿敷三遍后烤灯照射5~10分钟,照射时距离不可过近,密切观察局部皮肤情况,防止二次损伤。其次照射完毕后给以重组人表皮因子凝胶给以创面处涂抹。这样每日2~3次护理。约3d后患者水泡及溃烂处明显得到控制,无扩大化;创面主要以大腿根部及背部两侧严重,继续坚持治疗10d后,患者皮肤水泡溃烂处明