文档介绍：保守治疗子宫肌壁间妊娠
杨思花(云南省罗平县中医院云南罗平 655800)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)20-0194-02
【摘要】目的分析子宫肌壁间妊娠的病因及发病机理及治疗方法。方法结合我院2009年6月—2009年9月期间收治2例子宫肌壁间妊娠临床资料。结果子宫肌壁间妊娠与多次宫腔操作、剖宫产以及多次盆腔手术史有关。目前主要诊断手段是B超、血HCG及术中探查和术后病理。结论子宫肌壁间妊娠是一种少见的异位妊娠,应引起重视,做到早期诊断,早期保守治疗,效果良好,减少病人损失。
【关键词】保守治疗子宫肌壁间妊娠
子宫肌壁间妊娠是一种少见的异位妊娠,是妊娠位于子宫肌层内,受精卵不种植在子宫内,也不在输卵管内,四周被肌层组织包围,与子宫腔不通,与输卵管也不通,子宫上没有小囊,没有憩室,也没有先天畸形。近年随着人工流产、胚胎移植及剖宫产率的增加,这种病的发生有增加的趋势。此病易发生子宫破裂、急性大出血,甚至危及生命,我们应高度重视。我院于2009年6月—2009年9月期间收治2例子宫肌壁间妊娠,具体如下。
1 病例摘要
例1:患者,29岁,孕2产1,足月剖宫产1次,因“停经50天,反复下腹痛5天,阴道流血3天”入院,入院体查血压80/50mmHg,急性痛苦脸容,下腹正中压痛反跳痛明显,妇检外阴正常,阴道少许流血,宫颈举痛明显,子宫后位,双侧附件压痛明显,后穹窿饱满。辅助检查,尿HCG(+),血β—HCG2568mIu/ml,B超提示子宫大小正常,宫腔内未见明显回声,×,盆腹腔少量积液,后穹窿穿刺未抽出血液,入院后完善相关辅助检查,予药物保守治疗:(1)米非司酮片
150mg顿服;(2)中药:少腹逐瘀汤口服;(3)MTX50mg肌注,严密观察生命体征、腹痛及阴道流血情况。3天复查血β—HCG1668mIu/ml,继续口服少腹逐瘀汤,7天复查血β—HCG868mIu/ml,复查B超提示子宫大小正常,×,盆腔无积液。再次予药物保守治疗:(1)米非司酮片150mg顿服;(2)MTX50mg肌注,少腹逐瘀汤口服。3天复查血β—HCG368mIu/ml,继续口服少腹逐瘀汤,再次复查血β—HCG68mIu/mml,复查B超提示子宫大小正常,宫腔内未见明显回声,×,盆腹腔无积液。签字出院,门诊监测HCG水平下降致正常,复查B超包块缩小消退。
例2:患者,28岁,孕2产1,足月剖宫产1胎,因“停经45天,阴道少量流血10天,下腹痛1天”入院,体检,BP100/60mmHg,腹平软,妇检外阴正常,阴道少量血性物,宫颈Ⅰ°糜烂,举痛明显,子宫前位,增大如孕40天大小,不规则,压痛明显,双侧附件压痛明显,未触及包块。辅助检查,血β— mIu/ml,×,似妊娠囊,可见原始胎心搏动,盆腹腔少量积液,后穹窿穿刺未抽出血。入院后完善相关辅助检查,予保守治疗:(1)介入治疗:采用介