文档介绍：全麻下颅骨牵引结合手法复位下颈椎骨折脱位
李成山何文奇(普兰店市中心医院辽宁普兰店 116200)
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0150-02
【摘要】目的介绍一种下颈椎骨折脱位复位的新方法。方法全麻下C臂机全程监控下行颅骨牵引结合手法,复位下颈椎骨折脱位。结果 2006年2月~2009年8月共11例,复位11例,成功率100%,,且无一例出现神经损伤加重。结论全麻下颅骨牵引结合手法复位下颈椎骨折脱位是安全可行的。
【关键词】下颈椎骨折脱位全麻颅骨牵引手法端提
对于颈椎骨折脱位的患者,内固定是获得复位稳定的最佳方案,但由于多方面条件的限制,常难以立即手术。为使颈椎尽快获得减压和稳定,避免神经功能加重损害,即刻复位就变得十分重要。我们通过全麻下颅骨牵引结合手法端提,复位下颈椎骨折脱位,有效地解决了这一问题。
1 临床资料
一般资料本组11例,其中男8例,女3例,年龄20~54岁,平均37岁。损伤原因为交通伤7例,坠落伤2例,重物砸伤2例。神经损伤程度采用Frankel分级和ASIA运动指数评分[1]。FrankelA4例,FrankelB3例,FrankelC3例,FrankelE1例。。屈曲暴力10例,伸展暴力1例。合并小关节半脱位3例,全脱位5例,骨折3例。C41例,C51例,C66例,C73。
方法
全麻后安放Gardner-well颅牵引弓,颈屈30°牵引起始重量5kg,,并***下动态观察至小关节出现
“尖对尖”对顶后加手法端提:术者站在患者头部,双手托住患者下巴,两前臂夹紧并有效控制其头部,实施牵引、屈曲、后向牵拉、仰伸等几个步骤,
单侧小关节脱位在牵引、屈曲、后向牵拉后加以向患侧旋转步骤,此时可以出现一个清晰的弹跳感,说明脱位复位。复位后重量减为5kg维持牵引。复位过程必须全程频繁***机监控,以防过牵。
2 结果
11例全部急诊Ⅰ期复位,,无一例出现神经损伤加重,术后24小时复诊:4例感觉平面下降,部分运动功能恢复,1例截瘫无改变,3例恢复正常,3例原正常。。7例病情平稳后行颈前路间盘切除/锥体次全切加植骨融合钢板内固定。4例保守治疗。7例获随访,6~33个月,平均2年4个月。ASIA平均为72分。
3 讨论
下颈椎骨折脱位是严重创伤后的常见并发损伤,由于椎管储备空间狭小和损伤机制不同,较之上颈椎更易引起脊髓损伤。复位可以达到稳定脊柱和间接减压的目的,应争取在伤后6小时内进行,以改善脊髓所处的恶劣环境。
对于颈椎骨折脱位的患者,内固定手术是获得减压、稳定、恢复脊柱正常序列以及融合的最佳方案。但经常时候,存在合并危及生命的其他损伤,如脑外伤、胸外伤、肝脾破裂等,急需处理,手术治疗颈椎骨折脱位必须放弃。另外病人伤情和既往状况不十分明了,或缺乏急诊手术必备条件,这时复位就显得格外重要,为延期手术提供合理依据。
颈椎骨折脱位复位方式有多种,最常用的是床旁牵引复位,由于病人处于清醒状态、肌松差,存在所需牵引重量大、过牵、复位时间长、难以护理、病人恐惧感与痛苦感强烈等弊端。单纯手法复位,风险