文档介绍：急性胰腺炎的临床治疗
贺培英(河南永域神火集团职工总医院 476600)
【中图分类号】R576 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)13-0124-01
【关键词】急性胰腺炎临床治疗
急性胰腺炎是指胰腺的急性炎症过程,在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统。其产生与多种病因激活胰酶、继而对胰腺组织产生的自身消化作用有关,具体机制不清。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶升高为主要表现。

急性胰腺炎常在饱食或饮酒后发生。部分患者可无诱因。其临床表现和病情轻重取决于病因、病理类型和诊治是否及时。

,多发生于饱餐、饮酒后。突然起病,疼痛多为持续性伴阵发性加剧,呈钝痛、刀割样痛或绞痛,通常发生于中、上腹部,可向左上腹、腰背部转移。坐位前倾可减轻疼痛,一般持续3~5日后缓解。
、呕吐多在起病后出现,有时频繁呕吐,吐出食物和胆汁,呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。
,一般3~5天可自行消退。如超过39℃持续不退热,提示出血坏死型胰腺炎或继发感染,如胰腺脓肿等。
、电解质及酸碱平衡失调可有脱水、低血钾、低血钙等表现,呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等;有极少数休克可突然发生,甚至发生猝死。

轻症急性胰腺炎腹部体征为上腹部压痛、轻度反跳痛与肌紧张、轻度腹胀,与腹痛剧烈程度不符。重症急性胰腺炎表现为全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失,出现腹水和胸腔积液,可呈血性。

治疗方法取决于急性胰腺炎的病理类型和严重程度。轻症急性胰腺炎,经控制饮食、休息、补液、解痉止痛等治疗,一般1周内可治愈。对重症胰腺炎,须重点护理,采取综合治疗。

,不需胃肠减压,待腹痛消失后可给予流质饮食,逐渐恢复正常饮食。病情重者,肠麻痹、肠胀气明显或需手术者应胃肠减压。
、腹部体征及血、尿淀粉酶变化。
。早期一般采用全胃肠外营养;如无肠梗阻,应尽早进行空肠插管,过渡到肠内营养。营养支持可增强肠黏膜屏障,防止肠内细菌移位,引起胰腺坏死合并感染。

,每日1次,可抑制胃酸分泌,从而减少胰液分泌。
,引起或加重休克。对诊断明确的腹痛者,可酌情给予阿托品,654-2解痉。疼痛剧烈者,可合用哌替啶与阿托品,勿用吗啡,以免引起Oddi括约肌收缩。
,抑肽酶可抗胰血管舒缓素,使缓激肽原不能变为缓激肽,尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素,每日20万~50万U分2次溶于葡萄糖液静脉滴注;氟尿嘧啶可抑制DNA和RNA合成,减少胰液分泌,对磷脂酶和胰蛋白酶有抑制作用,每日500mg,加入5%葡萄糖液中静脉滴注;加贝酯
(FOY)可抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原等,100~300mg溶于500~1500ml葡萄糖,以2.