文档介绍：儿童慢性鼻窦炎的药物治疗进展
【关键词】慢性鼻窦炎;儿童;药物治疗
儿童慢性鼻窦炎发病率较高,多数儿童慢性鼻窦炎对恰当的药物和保守治疗比较敏感,因术后清理困难造成的术腔粘连发生率高等原因,在临床实践中儿童慢性鼻窦炎经鼻内镜手术治疗并未获得与***相同的疗效[1], 因此其药物治疗远较***重要。国外、国内有学者提出儿童慢性鼻窦炎应采取阶梯性治疗方案[1,2]:首先采用药物治疗;其次,可辅以腺样体切除术;最后才采用鼻窦手术。慢性鼻窦炎药物治疗的目标是控制感染、改善通气和恢复鼻鼻窦生理功能,主要包含抗炎、抗过敏,促进黏液纤毛传输以及改变机体免疫缺陷等方面[3]。感染与变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎的主要原因,黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻,局部组织缺氧,纤毛活动减弱,为病原菌定植提供了基本环境,促进了黏膜炎症的恶性循环,因此抗炎、抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节[1]。
感染是慢性鼻窦炎的首要致病原因,抗生素一直是慢性鼻窦炎药物治疗的首选药物。然因耐药菌株如抗青霉素菌株等的产生,使青霉素或头孢类等常用抗生素变得无效,加之一些产β内酰***酶的嗜血杆菌、流感杆菌和卡他磨拉克菌属等已逐渐成为常见致病菌,使慢性鼻窦炎的抗菌治疗变得更为困难,针对上述情况,国外有学者曾推荐甲氧苄啶(TMP)、磺******异恶唑(SMZ)、罗拉碳头孢(Loracarbef)和阿莫西林克拉维酸等抗生素为慢性鼻窦炎的一线药物[3]。依据2000~2002年我国儿童慢性鼻窦炎致病菌流行病学调查与抗生素耐药性的研究表明,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌是儿童急慢性鼻窦炎的主要致病菌,青霉素族药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好;头孢类以二代及三代头孢较好,这两类抗生素在临床使用最广泛[4]。Scadding等[5]认为,对于一些曾多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性鼻窦炎患者,最好在停用抗生素1周后借助内镜或穿刺取样作细菌培养和药敏试验有助于抗生素的选用。近年来有较多临床和动物实验证实,大环内酯类抗生素治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉是有效的,如症状减轻,黏液传输速率得到改善,鼻分泌物减少,影像学检查得到改善等。长期、低剂量大环内酯类抗生素,在手术治疗效果不理想或不能以糖皮质激素治愈的慢性鼻窦炎有较好的疗效,在不同研究中其有效率为60%~80%,对流涕症状有比较好的改善,有利于窦腔黏膜水肿的消退,但对嗅觉障碍效果很差[6]。其作用机制目前普遍认为多与抗菌作用关系不大而与其抗炎作用有关,大环内酯类抗生素具有抗炎性的仅限于十四元环的大环内酯类如红霉素、罗红霉素、克拉霉素等和十五元环的大环内酯类如阿奇霉素,而十六元环的如交沙霉素、罗他霉素则无此作用[7]。庄建谋[8]应用琥乙红霉素,%、%%,两两比较三者治疗效果无显著差异,病变越轻效果越好。儿童慢性鼻窦炎的抗生素治疗以口服为主,短期(2周)抗生素治疗不足以清除慢性鼻窦炎致病菌,因为它们处于抗生素穿透性差的环境,长期抗菌剂治疗后不仅症状改善,而且纤毛运动增强[5]。Hashiba[9]在用克拉霉素治疗难治性鼻窦炎时,发现服药12周时疗效高峰尚未出现,基于此现象推