文档介绍：《慢性乙型肝炎防治指南》解读
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病原学
流行病学
自然史
预防
诊断
治疗的总体目标
抗病毒治疗的一般适应证
干扰素α(IFN α)治疗
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核苷(酸)类药物治疗
免疫调节治疗及其他
抗病毒治疗推荐意见
特殊情况的处理
抗炎、抗氧化和保肝治疗
抗纤维化治疗
患者随访
2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》
更新的主要内容
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治疗的总体目标
抗病毒治疗的适应证
抗病毒药物的疗程
抗病毒药物的选择
核苷(酸)类药物耐药的预防和治疗
2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》 更新的主要内容
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治疗的总体目标
2005年中国慢乙肝防治指南1
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除 HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。
2010年中国慢乙肝防治指南2
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。
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. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4):348~357
(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1):1-16
“消除HBV”提法的删除,说明HBV感染是持续的,目前抗病毒药物只能抑制病毒复制,不能完全消除病毒。治疗的首要目标是最大限度地长期抑制HBV。因此慢乙肝的治疗需要一个长期的过程。
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2010版指南较05版指南抗病毒治疗更加积极
抗病毒治疗的一般适应证增加“ALT<2ULN,纤维化≥S2需要抗病毒治疗”
持续HBV DNA阳性,但达不到一般适应证的患者,需要更加关注年龄(>40岁)和组织学进展情况
乙肝肝硬化治疗指证放宽
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抗病毒治疗的一般适应证增加“纤维化≥S2”
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2005中国指南1
2010中国指南2
HBeAg(+)
CHB患者
HBV DNA ≥105copy/mL
HBV DNA ≥105copy/mL
HBeAg(-)
CHB患者
HBV DNA ≥104copy/mL
HBV DNA ≥104copy/mL
ALT≥2ULN
或ALT<2ULN,肝组织学Knodell HAI ≥4或≥G2炎症坏死
ALT≥2ULN
或ALT<2ULN,肝组织学Knodell HAI ≥4或≥G2炎症坏死或
纤维化≥S2
纤维化贯穿于慢性肝脏疾病进展过程的始终。长期抗病毒治疗可以为患者带来组织学改善,包括纤维化逆转3
. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4):348~357
(2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1):1-16
3. Chang TT, et al. HEPATOLOGY 2010;52:886-893
.
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HBV相关肝硬化的抗病毒治疗适应证放宽
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2005中国指南1
2010中国指南2
代偿期肝硬化
HBeAg+: HBV DNA ≥105copy/mL
HBeAg-: HBV DNA ≥104copy/mL
ALT正常或升高
HBeAg+: HBV DNA ≥104copy/mL
HBeAg- : HBV DNA ≥103copy/mL
ALT正常或升高
失代偿期肝硬化
HBV DNA阳性,
ALT正常或升高
只要能检出HBV DNA
不论ALT或AST是否升高,建议
在知情同意的基础上,及时应用
核苷(酸)类似物抗病毒治疗
慢性肝炎、已发现于较低HBV DNA水平患者中,
对于代偿期肝硬化患者,的发生率;
对于失代偿期肝硬化患者可以改善或稳定肝功能,延缓或减少肝移植的需求,延长生存期3
. 中华肝脏病杂志2005 , 10 ( 4):348~357 (2010年版). 临床肝胆病杂志 2011 , 27 (1):1-16
AS & McMahon BJ. Hepatology, 2009. 50(3): p. 661-2
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口服抗病毒药物的疗程延长
2005中国指南1
2010中国指南2
HBeAg(+)
CHB患者
基础疗程1年
HBV DNA转阴、ALT复常且发生e抗原血清转换后经监测2次(每次至少间隔6个月),仍保持不变者可以停药
HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换
巩固至少1年(经过至少2次复查,每次间隔6个月)仍保持不变且总疗程至少已达2年者,可考虑停药但延长疗