文档介绍：急性心衰的诊治进展
山东大学齐鲁医院陈玉国
主要内容
心衰基础知识
急性心衰药物治疗现状
传统抗心衰药物的作用
脑钠肽药效学及临床应用
心衰的非药物治疗进展
心衰基础知识
基本概念
急性心力衰竭(acute heart failure ,AHF)指由于急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心源性休克为表现的临床综合征
发病前可以有或无基础心脏病史
起病突然或在原有慢性心力衰竭基础上急性加重
通常危及患者的生命,需紧急处理
心衰的流行病学
我国对35~74岁城乡居民共15518人随机抽样调查显示,%,估计心衰患者400万;%,%
国外统计,%~%,65岁以上可达6%~10%
在过去40年,心衰导致死亡增加6倍
冠心病、高血压是高龄患者的主要病因,而年轻人多是由扩心、先天、瓣膜病或心肌炎
应注意甲状腺疾病、结缔组织病、中毒(药物、酒精、重金属或生物***)等
心血管疾病发展的不同阶段
危险因素阶段靶器官损害阶段临床疾病阶段终末疾病阶段
(中间终点)
高血压左室肥厚冠心病(MI、心绞痛) 心力衰竭
血脂异常颈动脉增厚肾脏损害肾功能衰竭
糖尿病微蛋白尿脑卒中卒中后功能障碍
吸烟血管斑块形成
血管顺应性及
弹性降低
急性心力衰竭
心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和射血能力受损而引起的一组临床综合征
主要临床表现:运动耐量受限的呼吸困难与疲乏,以及液体渚潴导致的肺瘀血与肢体水肿
突发的心衰症状和/体征的加重和恶化,需要紧急处理
病因
慢性心衰的失代偿(如心肌病)
冠心病,尤其急性冠脉综合征
高血压危象
瓣膜病:瓣膜狭窄或/和返流、心内膜炎、腱索断裂等
急性心肌炎
心包填塞
主动脉夹层
围产期心肌病
1)药物缺乏依从性
2)容量超负荷
3)感染,特别是肺炎和败血症
4)严重脑损害
5)大手术后
6)肾功能减退
7)哮喘
8)吸毒
诱发因素
9)酗酒
10)嗜铬细胞瘤
11)高输出综合征
败血症
甲亢危象
贫血
分流综合征
急性心衰分类
1)代偿期慢性心衰的突然恶化(70%)
2) 新发的急性心衰(如AMI,左室舒张功能减退的基础上血压的突然升高(25%)
3)晚期心衰(顽固性心衰)伴心功能进行性恶化(5%)
AHA分类