文档介绍：头孢哌***舒巴坦钠致重症多形红斑型药症的护理体会1例
吴羽琴高坚刘克洪
(武警浙江省总队杭州医院康复六科浙江杭州 310051)
【关键词】头孢哌***/舒巴坦钠;重症多形红斑型药症;临床护理体会
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)18-0271-02
头孢哌***/舒巴坦钠为目前常用的一种抗菌药物,***/舒巴坦钠常见的药物不良反应是皮疹,皮疹最严重可致重症多形红斑型药症,其危害性大,死亡率高达25-35%,该病起病急,复杂多变,如治疗护理不当,会造成严重后果甚至死完。我科1例因使用头孢哌***/舒巴坦钠致重症多形红斑型药症患者,经过积极治疗和精心护理,患者痊愈出院,现将护理体会报告如下:
患者男,54岁,因“摔伤头部意识不清20天”于2014年10月16日收住入科,患者意思不清,气管切开,10月28日出现寒战、发热、肛温最高39度,痰培养提示肺炎克雷伯杆菌生长,考虑败血症可能,医嘱予头孢哌***/舒巴坦钠抗感染治疗,输注后出现全身密集红色皮疹,考虑药物过敏停用头孢哌***/舒巴坦钠。10月31日患者全身密集红色皮疹,已融合成片状,鼻尖、阴蘘皮肤破溃并持续高热。诊断为:重症多形红斑型药症。予地塞米松抗过敏治疗,11月1日病情逐渐好转,皮损无新发,干爽或渗出减少,体温恢复正常。11月5日意识水平好转,全身皮疹已基本消退。激素逐渐减量并改为口服强的松。
一般护理?
严格执行消毒隔离制度,预防感染。
重症多形红斑型药症患者全身皮肤大面积损伤,免疫力低下,因此加强消毒隔离预防感染很重要,保持病房整洁、舒适,室温1-22度,湿度45-50%,病房每日紫外线照射消毒,空气通风每天3-4次,或者用空气净化器每天2-3次,地板用1:100施康消毒液擦拭。保持床单位整洁干燥,随脏随换。症状轻时可淋浴,病情较重时禁止淋浴,以免加重病情,严密观察生命体征的变化,记录24小时出入量纠正电解质紊乱。
皮肤护理?
经常观察皮损部分有无异常表现,做各种皮肤护理操作时动作要轻柔,以防擦伤皮肤,保护好皮肤,每1-2小时翻身一次以防加重皮肤受损,对于皮损面积大,糜烂渗出严重采用干燥暴露疗法,必要时TDP照射每天2次,每次30分钟,照射后涂赛肤润油,防止破损皮肤皲裂出血、疼痛并起到消毒作用。对于小水泡或者渗液少的水泡,可让其自然吸收,对于大泡,用碘伏消毒后,严格无菌操作,用无菌注射器进行穿刺抽吸。水泡壁尽量保持完整,避免破溃形成创面。
心理护理?
重症多形红斑型药症患者的皮损严重,可有水泡或者大水泡产生,破溃处渗液,或有鳞屑产生,常被其他非医务人员误认为是一种传染性皮肤病,波及面广,累及眼和口腔,容貌难看且影响生活,大多数病人感觉恐惧,心理抑郁,因此护理人员要做好心理指导,解释药症是可以痊愈的没有传染性,消除顾虑,积极配合治疗,鼓励病人战胜疾病的信心,做到解释在前,操作在后〉。让患者感觉他人的关心和重视,对治疗效果有很大的帮助。
饮食护理?
重症多形红斑型药症患者由于渗出较多造成大量蛋白尿和水分丢失,所以要进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,以保证营养物