文档介绍：慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理余岚
谷城县人民医院湖北襄阳 441700
【关键词】鼻窦炎;手术;护理
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867(2016)-09-254-01
我科自2012年1月~2015年12月间,对120例慢性鼻窦炎患者施行鼻内镜手术,取得较好的疗效,现将围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料
120例中,男67例,女53例;年龄5~73岁,平均31岁;病程6个月~35年。根据术前鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT扫描结果将其分型分期[1],Ⅰ型9例,Ⅱ型100例,Ⅲ型11例。手术以Messerklinger术式为主,Ⅰ型病变切除钩突,开放前筛、上颌窦自然口和额隐窝,Ⅱ型病变切除息肉、钩突,全筛开放,上颌窦自然口和额隐窝开放或全鼻窦开放,Ⅲ型病变作全鼻窦开放术。术后松除纱条后,隔3~5日清理鼻腔,局部滴用血管收缩剂、抗生素药水及伯克纳等,全身应用抗生素及类固醇激素7天。出院后继续应用口服抗生素、类固醇激素1~2周。
2 结果
Ⅰ型治愈率100%(9/9),Ⅱ%(90/100),Ⅲ%(9/11),%,并发症7例次,分别是严重鼻出血2例,眶周血肿3例,术腔粘连2例。
3 手术护理
术前护理
心理护理无论手术大小,患者都会产生强烈的应激反应。我们针对
不同年龄、具体心理问题做好心理疏导。向家属介绍鼻内镜手术的优点,并说明手术的大概过程、术后可能发生的情况,使他们对鼻内镜手术有初步的认识。使家属从未知到已知,消除紧张及恐惧心理。老年患者年龄大、基础疾病多,身体应激能力差,这些情绪直接影响手术的顺利进行和术后的康复。鼓励其和已行手术的老年患者进行面对面的交谈,使老年患者了解手术过程并增强信心,解释基础疾病治疗的必要性,如高血压、糖尿病、心脏病得到尽早控制,以减少术中及术后并发症。
青年患者由于工作忙,早期未能重视和及时治疗,致鼻塞、头痛等影响工作和休息才来诊治,在手术前常产生后悔、焦虑或恐惧情绪。
术前准备协助患者做好各项辅助检查,注意出凝血时间和血小板计数,以帮助判断术中是否有出血倾向并及时采取应对措施,协助进行视力、视野、眼球运动、瞳孔、眼底等检查。术前1天给患者洗头、剪鼻毛;术前一晚禁食禁饮6~8h;术前30min肌内注射止血药。
术后护理
常规护理协助医生密切观察病情变化,尤其全麻患者手术后去枕平卧6h,头偏向一侧,禁食6h,防止呕吐引起窒息;注意出血情况,密切观察心率、血压变化。嘱患者全麻清醒6h后半卧位,有利于呼吸及引流通畅,以减轻鼻痛和额部胀痛。局麻患者术毕回病房后,立即了解术中出血情况,并测量血压、脉搏及观察面部颜色;如果正常,也采取半卧位;如果血压、脉搏异常,采取平卧位,经处理生命体征正常后改为半卧位。观察敷料填塞情况,防止患者因打喷嚏、咳嗽等使敷料脱出阻塞或误入呼吸道。
出血的观察护理嘱病人注意后鼻孔有无血液流出,口中的分泌物都应吐出,不要吞咽。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出。如果病人有频繁的吞咽动作,反复从口中吐出血液或血凝块,则提示