肺癌术后的观察及护理.doc

文档介绍：肺癌术后的观察及护理
罗秀琴(四川绵阳市中医院四川绵阳 621000)
近年来肺癌已成为我国人群中发病率和死亡率上升速度最快的肿瘤,手术治疗是有效的主要手段之一。肺癌手术创伤大,术后病情变化复杂,患者易发生呼吸功能不全、心律失常、肺不张、肺部感染、大出血……等。肺癌患者术后的恢复不仅与治疗有关,而且与护理措施是否得当都有密切关系。2008年8月~2011年6月,我科收治30例肺癌行切除术后患者,经严密监护与精心护理,效果满意。现将术后护理体会报道如下。
1术后护理
:(1)持续心电监护,严密监测心律失常。术前检查心电图发现ST-T改变,其中6例出现心律失常。常见为房性早搏和房颤。如心率>100次/分钟,血压<90/60mmHg,则需注意循环系统的变化,及时通知医生给予处理。术后经常测定静脉压,以利输血、补液速度及量,~,准确记录液体出入量。(2)密切观察患者呼吸频率、节律、深浅、有无辅助呼吸肌参与呼吸运动,听诊健侧余肺呼吸音。所有患者在术后均出现轻度低氧血症,表现为持续吸氧情况下48 h内指端经皮血氧饱和度为90%~95%,动脉血氧分压为10~12kPa。经常复查血气,血氧饱和度监测。若呼吸幅度大而快,>35次/min,则应注意有无呼吸衰竭的发生。
:由于剧痛常引起患者自行抑制呼吸和咳嗽,造成分泌物潴留引起呼吸不畅。因此手术当天,常规使用镇痛泵给予患者连续镇痛,方法为***,以2ml/h速度持续泵入静脉留置针内,每2小时观察1次镇痛泵的情况,防止打折、扭曲或脱出。如发现异常,如患者感到疼痛剧烈,可能是打折或脱出,应及时调整位置并报告麻醉医生。必要时辅以镇痛药物肌内注射,效果良好。患者咳嗽、咳痰时,可适当给予辅助按压手术切口及胸部,以减轻咳嗽时对手术切口的张力和震动引起的疼痛。
2呼吸道护理
,患者应置于平卧位,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物。防止呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。吸痰应注意无菌操作,吸痰前工作人员规范洗手或戴一次性手套,选择适宜的一次性吸痰管,其外径不超过导管内径的1/2,吸引气管插管和口腔分泌物的吸痰管应分别放置,不得混用,以防感染。吸痰后仍须观察有无呼吸困难、气道阻力情况、血压是否稳定等。
:为缓解暂时性缺氧,术毕回病房后常规给予鼻导管吸氧,3 L/min,全肺切除患者应适当延长吸氧时间,然后逐渐停氧,避免发生低氧血症。在吸氧过程里要密切观察病人呼吸、心电、血压和血氧饱和度变化,保持皮肤肢端血氧饱和度>95%,以提高机体氧分压,避免并发症发生。
、排痰:(1)鼓励患者经鼻腔做深呼吸,以使肺泡最大限度的再膨胀,再经缩拢的两唇间呼出,进行同期性深呼吸可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞,同时诱发咳嗽,以保证肺的充分膨胀,吸气量越大效果越好。吸气动作尽量慢,最好能持续3~5 s以上,至无法在吸气后再缓慢的呼吸。(2)膈肌呼吸:护士用双手放于患者腹部肋弓之下,同时嘱患者用鼻吸气,吸气时腹部向外膨起,顶住护士双手,屏气1~2 s以使肺泡完全张开,呼气时嘱患者用口缓慢呼气。以上方法由护士指导患