胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液的观察与护理.doc

文档介绍：胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液的观察与护理
叶晖蓉王少芳苏英花(解放军第180医院内三科福建泉州 362000)
【摘要】对60例恶性胸腔积液患者行胸腔热灌注化疗的观察与护理,并在治疗前进行心理护理,健康指导;治疗中加强观察,治疗后加强护理,60例患者均顺利完成治疗,%。
【关键词】恶性胸腔积液热疗联合化疗观察护理
【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)24-0008-02
恶性胸腔积液是晚期癌症患者的常见并发症之一,直接影响患者的生存期及生存质量,积极有效地控制恶性肿瘤晚期所致的癌性胸水能减轻患者痛苦,改善生活质量,延长生命[1]。腔内热灌注化疗治疗恶性胸腔积液已有效多报道[2-3],热疗可使腔内灌注的药水维持一定的高温且持续较长的时间,与化疗有协同作用,同时又减轻化疗的副作用[3]。我科于2009年11月—2011年4月,对30例恶性胸腔积液患者行胸腔热灌注化疗,现将护理报告如下。
1 临床资料
一般资料
根据患者的B超检查结果及患者的意愿,将本组60例,治疗组30例,其中男19例,女11例,年龄26—78岁,肺癌18例(其中鳞癌2例、小细胞肺癌2例)、乳腺癌3例、胸腺癌1例、肝癌3、卵巢癌1例、淋巴瘤1例、食管癌2例、胃癌1例;对照组30例,其中男22例,女8例,年龄28-77岁,肺癌24例、乳腺癌2例、胸腺癌2例、肝癌2例,临床表现两组均为胸痛、胸闷、气促、呼吸困难,治疗组采取了化疗药物胸腔灌注;对照组采取了化疗药及胸腔热灌注治疗。两组患者在病情、年龄、性别上无差异。
治疗方法
患者取坐位,B超定位穿刺点,以临床常规胸穿方法,胸腔内置入一次单腔中心静脉导管(益心达),间断或持续引流,尽可能将胸水引流干净。而后
将生理盐水注入一次性性热灌肠袋(为热疗专用袋),排净空气后,加入顺铂。采用HGGZ—102体腔热灌注机,将药液自动加热并保持在42-45℃,将加热后的药液按50-80ml/分的速度匀速注入患者胸腔(注入液体量及速度根据患者体质及耐授程度调整),此后形成回抽-灌注-回抽-灌注-回抽的循环程序共3次,持续灌注45分钟或1小时。此后每周灌注1次,共4次。
疗效评定标准
按WHO标准评定疗效[4]:完全缓解(CR):胸水消失,并持续4周以上;部分缓解(PR):胸水减少≥50%并至少维持4周以上;稳定(NC):胸水减少<50%或增加<25%;病变进展(PD):胸水增加≥25%;CR和PR为有效。
结果见表1
两组治疗结果对比

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2 护理
灌注前心理护理
患者经病痛的长期折磨,体质虚弱,加之缺乏对胸腔热灌注化疗不了解,极易产生焦虑及恐惧心理,王惠芳[5]等认为治疗前应通过与患者详细交谈,了解病情及心理状态,并让患者了解治疗的过程、目的和治疗的必要性,使其消除焦虑及恐惧心理,树立信心,积极配合治疗。
灌注中护理
密切观察病情
灌注过程中患者取半卧位,指导避免突然改变体位;密切观察患者的面色、心率、血压等生命体征的变化,倾听患者主诉,如患者有呼吸困难,心慌等不适,应减慢