文档介绍：腹股沟斜疝诊疗
杜海文(黑龙江省宾县宾安镇中心卫生院 150422)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0251-01
【摘要】与小儿腹股沟斜疝不同,***腹股沟斜疝是在腹膜鞘状突已经完全闭塞以后,因内环部薄弱而形成斜疝,疝囊进入腹股沟管是通过其后壁上的薄弱点而不是在精索之内,是后天获得性疝,故亦称后天性腹股沟斜疝。该疝是最常见的一种疝,统计结果表明,约占各种疝的80%,占腹股沟疝的90%;男性患者斜疝的发病率远较女性多,约占90%,且右侧斜疝发生为60%,高于左侧(约25%),两侧同时发病率为15%。
【关键词】腹股沟斜疝诊断治疗
一、临床资料
本组50例病人均为男性,年龄60~82岁,。病史为3~20年,其中疝囊位腹股沟部的有10例,其余的40例疝囊均脱入同侧阴囊内,其中1例疝囊巨大至20~18cm。术中将疝囊全切除34例,部分疝囊切除16例。
疝形成后,由于疝内容物与疝内壁经常摩擦发生轻度炎症,两者之间逐渐形成粘连,以致疝内容物不能完全推回腹腔,形成难复性疝。难复性腹股沟斜疝主要临床表现是疝内容物不能完全回纳入腹,肿块仅有不同程度缩小,局部有不同程度的酸胀和下坠感。常见于病程长、疝囊大的病人。
二、诊断
一般说来,腹股沟斜疝根据上述症状和体检,可以确定诊断。但注意以下几个方面:
(1)临床类型:应区别是可复性、难复性、嵌顿性和绞窄性腹股沟斜疝,根据不同的临床类型制定出不同治疗方案。
(2)注意隐匿性斜疝的诊断:疝早期,疝囊底仅局限于腹股沟管内,未出外
环口,疝块只出现在腹股沟区域,呈稍隆起的圆形或椭圆形半球状肿块,若病人肥胖,可因腹部体征明显而忽略疝的存在。
(3)注意滑动性疝的诊断:滑动陛斜疝的症状与一般斜疝相似,一般在术前不易确诊,但有些特殊的临床表现,有助于诊断。如疝内容为降结肠或乙状结肠时,病人常有在疝复位后才能排便的情况;如为膀胱且较大时,排尿时常有“截尿”现象,即排尿后感疝部疼痛,在第一次排尿后疝块缩小,而不久又有尿意,形成一次尿两次排出现象。
(4)注意两种疝同时存在可能性:在某些老年患者,由于腹壁松弛,可以在同侧发生斜疝和直疝,称为马鞍疝(pautaloon hemia);约15%病人可两侧同时发生斜疝。此外,腹股沟斜疝还可并存股疝和其他腹外疝。
(5)辅助检查:有一小部分病人,因疝囊小、肿块突出不明显不易引起注意或未能扪及肿块,而又常出现不明原因的下腹部或腹股沟区域的疼痛,以及并存有其他疝或特殊类型斜疝,如Richter、Littre疝等,及时确诊十分困难。
对于这些情况,可借助以下辅助检查来进行诊断。
1)B型超声:彩色多普勒超声诊断仪探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉,并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧确定患者为直疝或斜疝,认为B型超声是腹股沟斜疝诊断与鉴别诊断的一种简便、准确、可行的方法。
2)X线检查:立位X线平片在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象,有助于明确诊断。
3)CT扫描:对于腹股沟斜疝与腹壁间疝、股疝、闭孔疝诊断与鉴别诊断有重要价值。
,腹股沟斜疝是一种容易诊断的疾病,但易与某些疾病相混淆,应注意与之鉴别。
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